目不斜视

文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

目不斜视是一个成语，意思是眼睛不往旁边看，形容目光庄重、神情严肃。与之相近的成语是目不转睛，它们都有眼睛直视的意思。这种状况，临床上称为第一眼位。当眼睛向上、向下、向左、向右转动，临床上称为第二眼位。当眼睛斜着向左上、左下、右上、右下转动，临床上称为第三眼位。

眼睛为了视物，可以停留在不同的眼位，这样可以扩大视野。此时的眼睛可以是斜的，但这种眼斜是主动的。还有一种主动的眼斜，是翻白眼，有鄙视、愤恨、不满的意思。这些情况下，双眼的眼位是一致的。

如果眼斜是被动的，这就是一种眼病了，称为斜视。斜视是指两眼不能同时注视一个目标，只能一眼注视，而另一眼偏向目标另一侧。也就是说，当一只眼在第一眼位，另一只眼不在第一眼位，而在其他眼位。

我们大部分人都有斜视，只是平时看不到，只在愣神的时候才能反映出来。临床上可用“去遮盖试验”检查。用挡眼板遮盖一眼，另一眼注视前方6米或33厘米的视标，然后突然移去挡眼板，如果被遮盖眼出现运动，说明有隐斜，可用同样方法测定另一眼。隐斜视是双眼同时看东西时，不会出现眼位偏斜，只有在遮盖眼睛进行检查时才会出现眼睛偏斜。

隐斜视没有出现症状时，不会确诊，也无须治疗。但是如果出现强光下喜欢闭上隐斜眼、视物时头痛、眼痛、视物模糊、复视、眩晕、阅读时间稍长出现眼睛疲劳等症状，就需要治疗了。

显性斜视是双眼看东西时，也会出现的眼位偏斜。斜视程度可以用斜视度数表示，测定方法常用角膜映光法。通过交替遮盖，看灯光在眼球上的位置，可判断出大概的斜视度数。在瞳孔缘是15度，在瞳孔与角膜缘中间是20～30度，在角膜缘是45度。如果要做斜视手术，就要用同视机和三棱镜的检查方法了。需要说明的是，角膜映光法的斜视度数是圆周度，也称为弧度，三棱镜检查的斜视度数是三棱镜度，两者的换算关系是1弧度约等于1.75个三棱镜度。

斜视的种类非常多，可分为共同性斜视和非共同性斜视。共同性斜视是指眼外肌功能正常，眼球向各个方向运动无障碍，各注视方位斜视度相同。非共同性斜视是指眼球运动受到限制，各注视方位斜视度不相同。

非共同性斜视可分为麻痹性斜视和限制性斜视。麻痹性斜视为支配眼外肌的神经或眼外肌本身功能障碍，一条或数条眼外肌产生麻痹，肌肉的力量减弱，与其相对应的眼肌的力量强于麻痹的眼肌，使眼球的位置不平衡，不能保持正位而产生偏斜。麻痹性斜视根据功能障碍的神经和眼外肌分类，如动眼神经麻痹、下斜肌麻痹等。

限制性斜视为机械性限制引起的眼球运动障碍。眼外肌受到机械牵制，限制了眼球向相反方向转动，而产生斜视。包括高度近视性斜视、甲状腺相关眼病性斜视、眼外肌纤维化性斜视以及眼眶壁骨折性斜视等。

斜视发病原因也特别复杂。有些斜视与调节功能异常有关，比如远视眼及初期老花眼的人，因为需要加强调节，眼睛产生过量的集合，可导致内斜视；近视眼的人，很少需要调节，产生集合不足，可导致外斜视。有些斜视与遗传因素有关，比如脑神经发育异常，引起眼外肌的异常神经支配，造成眼外肌纤维化、眼球后退综合征等。有些斜视与视觉发育关键期有关，我们的双眼单视功能并不是生来就有的，而是不断发育完善的，一般要在5岁左右才能基本接近成人水平。在5岁以前，双眼单视功能尚未发育成熟，不能很好地协调眼外肌，易导致斜视，看电视的姿势不正确更会诱发斜视的发生。

发现斜视应及时治疗，要达到目不斜视的效果。斜视影响外观，正常人看人或视物时，是双眼盯住同一个目标。斜视的人，一只眼盯住了目标，另一只眼偏离了目标，给人一种不注意或不尊重的感觉。斜视影响立体视觉，斜视的人，虽然两只眼睛都能视物，但看的不是同一个目标，时间久了就没有立体视觉了，立体视觉对我们从事一些精细的工作起到重要作用。斜视可造成弱视，斜视造成的复视会给患者带来不适，视觉中枢会主动抑制斜视眼的视觉信号，长期会导致弱视的发生。

只有少数调节性斜视可用配镜和视觉训练等保守方法治疗，大多数斜视需手术治疗。斜视矫正手术不仅是为了外观美容，更重要的是可将斜视眼矫正为正位，从而建立起正常的视网膜对应，恢复正常的双眼单视功能。斜视的早期治疗，还可防止弱视的发生。