曲艳津主任医师应用桂枝加桂汤治疗奔豚气经验

李怀阔

（天津中医药大学，天津 300073）

奔豚气病，因病气冲上如豚之奔状而得名，是一种发作性的疾病。主要症状是发作时自觉气从少腹上冲至心胸、咽喉，同时有腹痛剧烈，痛苦欲死的感觉，不发时如常人。曲艳津主任医师师从名医何世英，从事中医脑病理论与临床研究工作近30年，理论深厚，经验丰富，擅长使用经方治疗多种神经和精神类型疾患。笔者有幸侍诊其左右，深感导师辨证之精确，用药之巧妙。现将曲师应用经方桂枝加桂汤治疗奔豚气病经验介绍如下，以飨同道。

1 病案举例

王某，女性，65岁，2011年10月18日就诊。患者诉1个月前曾受到一次惊吓，自此之后出现脐下悸动。每次发作时自觉先出现脐下悸动，继而兼现胃脘部悸动，随后心中悸动不已，悸动之时，痛苦之感莫可名状，约半小时后诸症消失，复若常人，每日发作数次，每因受凉、劳累后发作或加剧，1个月来甚以为苦。纳寐尚可，二便调，舌淡苔白微腻，脉弦迟。曲师拟诊为：奔豚气病。证属心阳损伤，浊阴上乘。治法：温振心阳，降逆平冲。方用桂枝加桂汤加减：桂枝18 g，炙甘草12 g，白芍9 g，柏子仁15 g，远志12 g，生龙骨15 g，茯苓15 g，生姜4片，大枣6枚。3剂，水煎分两次温服，每日1剂。二诊：悸动仍日作数次，但每次发作时程度有所减轻，自觉药后口干燥而渴。故前方加减：桂枝15 g，五味子6 g，炙甘草9 g，白芍9 g，柏子仁15 g，远志12 g，生龙骨15 g，茯苓15 g，生姜3片，大枣5枚。3剂，服法如前。三诊：每日悸动次数及程度减轻，微觉口干渴。前方加减：桂枝12 g，五味子6 g，炙甘草9 g，白芍9 g，柏子仁15 g，远志12 g，生龙骨15 g，茯苓15 g，生姜3片，大枣5枚。3剂，服法如前。继进9剂而悸动平，随访半年未见复发。

2 体会

本案症状颇为奇特，然细审后不难理出端倪。本例之奔豚气病缘于暴受惊吓，《内经》云“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”故大惊可致心气动荡不宁。而心于五行属火，位居胸中，为阳脏而主通明，尤以阳气为用。其人于受惊之后，心阳被挫，下焦浊阴邪气乘虚上犯，至脐下则脐下悸动，至胃脘则心下悸动，至心则心中悸动。曲师常言年老之人如西垂之日，阳气渐衰，体内阴寒浊气日以聚存并伺机发作，若少壮时或平素贪凉饮冷者体内沉积之寒邪尤甚，故临床上诊治老年病时，时时以护阳气，散阴霾为要。正如王华强等［1］认为《伤寒论》中所述必发奔豚的机理为患者感受寒气日久，寒属阴，聚于下，烧针过汗，阳虚于上，针处被寒，外寒引动内寒，故必发奔豚。黄慧等［4］认为，仲景以桂枝汤为基础加重桂枝用量治疗奔豚，是为增强辛甘化阳之功［2］。

桂枝加桂汤为桂枝汤加重桂枝用量所成，具有温振心阳，平冲降逆之效，原方主治心阳虚弱，下焦阴寒之气乘虚上逆所致之奔豚气病。本案处方中，桂枝平冲降逆为君，与炙甘草合用辛甘化阳，复心阳而镇摄下焦阴寒浊气，一药双用，标本兼治。柏子仁、远志、生龙骨、白芍合用以温养心气，收敛心神。茯苓宁心健脾，更可驱浊化饮而散阴邪，正如武静等［5］认为素体有饮邪内停的患者，遇到不良情绪刺激，易诱发奔豚的发生，在临证时要注意兼顾之。炙甘草、生姜、大枣温养中焦，以御浊阴之冲逆于胃。患者服首诊方药之后出现口干燥而渴，乃是大量桂枝辛温之性使然，故加五味子养阴生津以制桂枝之弊。

［1］王华强，陈利国，孙喜稳，等.桂枝加桂汤方证辨析［J］.辽宁中医杂志，2011，38（9）：1793.

［2］黄慧，唐娟.也谈桂枝“泄奔豚气”［J］.河南中医，2010，30（8）：818.

［3］武静，陈继婷.陈继婷治疗奔豚气病经验 ［J］.河南中医，2011，31（12）：1363.