老年人肺癌误诊原因分析及防治对策

马玉婷

（济宁建工医院，山东 济宁 272100 ）

老年人肺癌误诊原因分析及防治对策

马玉婷

（济宁建工医院，山东 济宁 272100 ）

目的 分析老年人肺癌误诊原因以及具体防治对策，提高肺癌临床诊断准确率，促进预后治疗效果。方法 回顾分析我院40例误诊老年人肺癌患者的临床资料，总结误诊的发生原因，提出行之有效的防治措施。结果 造成老年人肺癌误诊原因相对较多，老年人对于肺癌认识不足、患者临床症状表现无明显特异性、辅助检查不特异以及诊治态度不积极等。结论 为了降低老年人肺癌的误诊发生情况，必须提高对肺癌的认识、警觉性以及诊断技术，降低临床误诊发生情况。

老年人；肺癌；误诊；原因分析；防治对策；诊断技术；辅助检查

相关数据统计结果显示[1]，我国老年人肺癌临床发病率逐年升高，已经成为恶性肿瘤发病首位。虽然现代技术、设备已经广泛应用于临床诊断过程中，提高了早期诊断效果，但是临床误诊情况现象一直较为常见，影响到肺癌患者的临床治疗效果。我院自2008年至2012年共收治老年肺癌患者214例，发生误诊患者40例（18.7%）。为了降低老年人肺癌漏诊发生率，提高老年肺癌患者的生活质量，对住院的40例肺癌误诊病例资料进行回顾分析，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

误诊对象40例，男28例、女12例，男女比例为2.3∶1，年龄60～85岁，平均（68.45±5.60）岁。60～69岁患者11例，70～79岁患者25例，＞80岁患者4例。

1.2 临床体征表现

老年人肺癌患者呼吸系统临床症状表现不具有典型性，其咳嗽、咯血以及胸痛闷等症状相对较轻，但是肺外表现尤为突出，例如食欲不振、乏力以及骨关节表现等。

1.3 伴随疾病

40例患者中包含慢性支气管史者6例、5例高血压患者、5例冠心病患者、3例肺结核患者、2例糖尿病患者、4例脑血栓患者、3例支气管扩张患者。

1.4 辅助检查

多数老年肺癌患者均行无痛苦检查，选择纤支镜、经皮穿刺取病理等相关检查较少。具体检查率、阳性率分析：胸片检查者35例（87.50%），阳性诊断率为62.50%（25/35）；CT检查者19例（47.50%），阳性诊断率84.2%（16/19）；MRI检查者3例（7.50%），阳性诊断率为66.67%（2/3）；PET检查者1例（2.50%），阳性诊断率为100%（1/1）；纤支镜检查者13例（32.50%），阳性诊断率为92.31%（12/13）；痰细胞检查者13例（32.50%），阳性诊断率为53.85%（7/13）；病理学检查者13例（32.50%），阳性诊断率为92.31%（12/13）。

1.5 诊治态度分析

将老年人肺癌患者的诊治态度分为两类，即：积极诊治、非积极诊治。40例误诊患者中，行积极诊治者11例，占27.50%（家属积极要求诊治者8例，占72.7%；患者积极诊治3例，占27.3%）；非积极诊治者29例，占72.50%（家属非积极要求诊治者20例，占69%；非积极诊治患者9例，占31%）。

1.6 误诊患者病理分型

腺癌患者19例，鳞癌患者11例，小细胞癌患者4例，未定型癌患者3例，未分化癌、腺鳞癌、肺泡细胞癌患者各1例。

2 误诊原因分析

老年人肺癌误诊原因较多，具体分析原因如下：①患者存在肺癌发病率认识不足。伴随着老龄化社会的发展，老年人肺癌的发病率以及发病年龄呈现逐年升高的发展趋势。国外报道[2]，肺癌高峰发病年龄在70～75岁。从本组病例分析结果来看，年龄在70～79岁的老年肺癌患者为25例，占60%，和此报道一致。②患者临床症状无典型性。与年轻肺癌患者相比，老年人肺癌呼吸系统症状较少且轻，常和慢性病、良性病混淆。此类患者全身症状、肺外表现较为突出。而老年人肺癌的首发症状表现为乏力、食欲降低以及骨关节性病变等，这与老年人正常机体功能降低相似，所以容易被误诊。老年患者伴随年龄的增长，常合并呼吸系统疾病，所以会在原有疾病的同时，发生咳嗽、咯血加重就诊的情况，临床医生会受到患者原发病诊断（肺炎、肺结核以及支气管扩张等）的影响，而出现临床误诊情况。③辅助性检查不具备特异性。从上述研究资料来看，40例漏诊患者主要检查手段为影像学，胸片、CT检查率依次为87.50%、47.50%，病理学、纤支镜检查率依次为32.50%、32.50%。胸片、CT阳性率、准确率均明显低于病理学检查结果。具体分析老年人肺癌特异性检查较少的原因，和辅助检查手段引发的痛苦以及患者家属认识不足相关。④临床诊治态度上的不积极。本组患者误诊最短、最长时间依次为3周、2年，平均4.68个月。对于老年人肺癌较高误诊率的报道[3]，一直较多。而临床诊治不积极，也成为引发误诊率高的原因之一。分析以上研究结果，行积极诊治的患者为27.50%（11/40），非积极诊治者为72.50%（29/40）。因此，对于存在呼吸系统症状、肺外表现明显的老年患者，要和患者、家属积极交流，鼓励其进行临床诊治，如果需要应行纤支镜、病理检查，降低肺癌误诊的发生比例。

3 防治对策

为了提高老年肺癌患者的健康生命质量，提高临床诊断率尤为重要，可以从两方面进行着重掌握，具体报道如下。①强化肺癌认识的警觉性。对于患者临床症状表现加以警惕：患者发生无故性咳嗽、痰血、咳嗽性质改变以及实施抗炎治疗后无效患者；在没有诱因的影响之下，患者的胸、肩背以及关节等相关位置发生明显性疼痛；患者由于不明原因，发生声嘶、头面部水肿；经X线片检查，发生斑片影以及云絮状阴影，在其肺底存在积液，实施抗炎治疗后，出现阴影吸收慢、病灶阴影增加、反复发作炎性变；颈部、腋窝以及锁骨下位置发生肿大淋巴结者；出现发热、咳嗽的糖尿病者。②提高肺癌诊断技术以及熟练性。在对老年患者实施临床诊断之前，要对其病史进行全面询问。为了保证诊断的准确性，要对患者进行反复检查，观察其胸片、CT的动态变化，反复查痰并寻找瘤细胞。对患者实施纤支镜检查，如果条件允许，要增加钳取活检，在此基础上行刷片、分泌物灌洗液送检处理。对于存在胸腔积液的患者，要对其实施早期抽胸水、胸膜活检、胸水脱落细胞等相关检查工作[4-6]。

[1] Coughlin SS,Ca1le EE,Teras LR,et a1.Diabetes mellitus as a predictor of cancer m0rtality in a la Cohort of US aduhs[J].Am J Epidemiol,2004,159(12):l160-1167.

[2] 许斌.以脑部症状为首发的某些内科病61例误诊分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,9(2):79-81.

[3] 刘顺英,陈桂春.恶性胸膜间皮瘤35例误诊原因分析与对策[J].中国现代药物应用,2010,25(4):156-158.

[4] 高凌霞,刘翠英,邱莹玉.多发性骨髓瘤误诊32例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(5):86-88.

[5] 田国伟.肺癌病人9例误诊原因分析及对策[J].中外健康文摘, 2011,8(20):221-223.

[6] 秦立新,周春华,夏黎明.酷似肺癌的肺结核X线表现及误诊原因分析[J].数理医药学杂志,2007,11(5):87-89.

R734.2

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1671-8194（2013）28-0178-02