脑膜刺激征

张占民

不久前，遇到一名8岁男孩，因高热、头痛、呕吐而就诊。当时怀疑为流脑。在进行体格检查时，必须包括对脑膜刺激征的检查。

脑膜刺激征阳性，说明脑膜受到刺激。这里所说的刺激，可以是病原微生物引起的炎症刺激，如脑炎、脑膜炎等；也可以是血液引起的化学性刺激，如脑出血、硬膜下血肿等；还可以是颅内压增高引起的机械刺激，如脑肿瘤、脓肿等。

具体的脑膜刺激征检查：应该包括以下3项内容。

颈强直测试取仰卧位，检查者一手托住被检查者枕部，另一手置于胸前，使患者做被动屈颈动作。正常时下颌能触到胸骨柄；如进行这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈强直。

Kenig征测试(克尼格征) 取仰卧位，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将被检查者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。(两侧对比检查)

Brudzinski征测试取仰卧位，双下肢自然伸直，检查者一手托起被检查者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。