APP下载

胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的体会

2013-01-25丁朝晖

中国医药指南 2013年28期
关键词:峡部大部乳晕

丁朝晖

(泰兴市中医院普外科,江苏 泰兴 225400)

胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的体会

丁朝晖

(泰兴市中医院普外科,江苏 泰兴 225400)

近年来,腔镜甲状腺手术得到快速发展,探索了各种手术径路,手术适应证随着超声刀的应用和医师技术的提高范围不断扩大,并发症越来越低,操作隧道的建立也是一种创伤,而腔镜的放大作用,使外科医师能进行更精准的解剖操作,术后并发症减少,颈部无手术瘢痕的美容效果,与传统开放手术相比,越来越受到医师的推崇和患者特别是年轻女性的亲睐,随着进一步的手术方案改进和探索,精准腔镜甲状腺是未来发展方向[1]。

甲状腺疾病;腔镜甲状腺切除

甲状腺疾病多见于中青年女性,传统颈部手术导致颈部永久性手术瘢痕,影响美容,经胸前壁乳晕入路行腔镜下甲状腺切除,可以避免颈部瘢痕,切口微小化和隐藏,达到美容效果,另外,腔镜下甲状腺切除还具有术野清晰,视野放大,可以精细解剖,避免了副损伤,减少术中出血,术后恢复快等有点[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年10月至2013年4月共35例经前胸壁乳晕入路腔镜下甲状腺切除患者,其中女性32例,男性3例,中位年龄28岁。所有病例术前均行甲状腺彩超,CT,甲状腺功能检查,术中行快速病理定性,其中单侧28例,双侧7例,单纯甲状腺瘤15例,囊肿13例,结节性甲状腺肿5例,28例行甲状腺肿瘤切除术,5例行双侧甲状腺大部切除术。

1.2 方法

采用全麻,患者斜坡卧位,改良截石位,肩颈部垫高颈后伸,术者站于患者两腿之间,助手站于患者右侧,于胸骨第四肋间处作长约1cm横切口,做进镜孔,两侧乳晕内上缘长约0.5cm切口,作为操作孔,深达颈阔肌深面,用气腹针从进镜孔切口向上呈扇形注射肾上腺素(1∶100),采用5号宫颈扩条经切口,在深筋膜浅面扇形穿刺,建立操作隧道,各切口内置入相应套管,器械,直视下用超声刀分离胸筋膜皮下筋膜,颈阔肌深面,上达甲状软骨,两侧至胸锁乳突肌外侧,建立操作空间,切开颈白线,甲状腺外层被摸,显露甲状腺,气腹压力控制在6~8mmHg(1mmHg=0.133kPa)[3]。其中28例行腔镜下单纯切除,术中找到甲状腺肿瘤后,直接将结节和周围部分腺体切除,其余均行双侧甲状腺大部切除术,将甲状腺前肌群推向外侧,超声刀游离甲状腺下动静脉和中静脉,将甲状腺向上内侧翻转,从后面显露甲状腺上动静脉,超声刀凝固切断,离断甲状腺悬韧带及峡部,切除甲状腺前部大部腺体,保留后侧少量甲状腺组织,用同样方式行另一侧甲状腺大部切除,取出标本送快速病理,行次全切除术中有5例显露喉返神经,未见明显副损伤,所有患者,气管拔管后无声嘶,放置带侧孔负压引流管,缝合切口,术后处理及注意事项同传统开放手术。

2 结 果

2.1 术式与手术时间

28例行单纯肿块切除,平均手术时间80min,术中无明显出血,5例行“双侧次全切除+峡部切除术”,平均手术时间140min,出血约40mL,无中转手术。

2.2 术后情况

均未出现喉返神经,甲状旁腺损伤,有2例皮下气肿,术后第二天消失,6例自觉颈胸部皮肤发紧不适,1~2个月后缓解,术后平均住院时间4.5d,6例术后引流液较多,平均拔管时间3d。

2.3 病理结果

术后大病理证实为甲状腺腺瘤,囊肿,结节性甲状腺肿。

3 小 结

虽然“经胸前壁乳晕入路腔镜下甲状腺切除术”并不是真正意义的微创,但却是一种美容手术,特别对年轻女性。由于技术原因,我们将甲状腺腺瘤,囊肿,结节性甲状腺肿作为该术式的手术适应证,但随着腔镜技术的提高,将来可对原发性,继发性甲亢,低度恶性的甲状腺癌,术前检查无淋巴结转移的孤立结节,肿瘤直径<3cm,亦可以手术[4]。

术中注意事项:①颈胸部皮下分离操作空间时,要准确掌握分离层次,避免出血,准确的层面还可避免脂肪液化和皮肤烧灼伤,避免皮瓣厚薄不均,以减少术后出现皮瓣凹凸不平 现象。②正确使用超声刀,对甲状腺上下动静脉,中静脉要一次性夹闭,慢档切割,可采用防坡堤技术,切割腺体组织时,夹闭组织不宜过多,避免出血。金属刀头尽量不接触气管,食管,甲状腺后方,在切割时可通过旋转,使金属刀头离开气管等,从而避免热损伤。③充分暴露甲状腺,必要时可采用牵拉悬吊切断甲状腺前肌群的方法。④精细解剖,必要时,解剖喉返神经,谨慎处理甲状腺血管。⑤行大部切除术,常规处理顺序为外侧—下极—峡部—上极,尽可能先处理中静脉。⑥保护好神经:游离甲状腺上中下血管都要紧贴腺体操作,次全切除时,应保留腺体背面的完整,当术野出血时,不可用超声刀盲目钳夹止血,这样易致神经损伤[5-9]。

[1] Miccoli P,Bellantone R,Mourad M,et al.Minima-llyInvasive Videoassisted Thyroid ectomy:Multiinstitutional Experience[J].World J Surg,2002,26(8):972-975.

[2] Ikeda Y,Takami H,Sasaki Y,et al.Endoscopic neck surgeryby the axillary approach[J].J Am Coil Surg,2000,191(3):336-340.

[3] 陈德兴,董加纯,赵淑清,等.经腋下入路施行内镜甲状腺切除术的临床应用研究[J].中华普通外科杂志,2003,18(11):651.

[4] 胡友主,王存川,徐以浩,等.腔镜甲状腺切除术与传统开放切除术的临床比较[J].医师进修杂志(外科版),2009,27(7):13.

[5] 靳小建,卢榜裕,蔡小勇,等.腔镜与开放甲状腺手术的对比研究[J].中国实用外科杂志,2007,27(3):229-231.

[6] Lee MC,Park H,Choi IJ,Lee BC,et al.Comparative study of a gasless transaxillary approach versus a bilateral axillo-breast approach forendoscopic thyroidectomy in a single institute[J]. Head Neck, 2013,Apr 22.doi:10.1002/hed.23349.

[7] Dionigi G,Kim HY,Wu CW,et al.Vagus Nerve Stimulation for Standardized Monitoring: Technical Notes for Conventional andEndoscopic Thyroidectomy[J]. Surg Technol Int,2013,Jul 17;XXIII.doi: pii:sti23/13.

[8] Axente DD,Silaghi H,Silaghi CA,et al.Operative outcomes of robot-assisted transaxillary thyroid surgery for benign thyroid disease: early experience in 50 patients[J]. Langenbecks Arch Surg,2013,398(6):887-894.

[9] Nakajo A,Arima H,Hirata M,et al.Trans-Oral Video-Assisted Neck Surgery (TOVANS).A new transoral technique of endoscopicthyroidectomy with gasless premandible approach[J]. Surg Endosc, 2013,27(4):1105-1110.

R581

B

1671-8194(2013)28-0069-02

猜你喜欢

峡部大部乳晕
乳晕又大又黑能改善吗?
单根双根管牙根管峡部形态特点及发生的显微解剖研究
峡部植骨修复运动节段固定治疗青少年腰椎峡部裂研究
稳步推进大部制改革
SPECT/CT融合显像对腰椎峡部裂的诊断增益价值
经乳头根部乳晕内双环形切口行乳晕缩小术
乳晕变黑是病吗?
胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的护理体会
乳晕切口和环状射线切口摘除乳房纤维瘤临床对比
实现“三医联动”需大部制改革