诊治衄血二例病案报道

师延仓

青海省海东市互助县台子卫生院，青海 互助 810500

1 齿衄

杨某，男，30岁，患者因牙龈出血半年伴头晕乏力前来就诊。于两年前因腹泻服用氯霉素治疗后出现反复牙龈出血，检查血常规显示血小板 (PLT)为40×109/L，血红蛋白 (Hb)100g/L，服用止血药无明显效果。今来求治，诉:牙龈容易出血，精神疲倦，头晕乏力，劳累后感心悸气短。查体:舌质淡苔薄黄，脉沉细无力。复查血小板(PLT)50×109/L。证属气血两虚，脾肾不足，气不摄血。治以培补脾肾，补气养血止血。方用八珍汤加味:生黄芪30g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，熟地黄10g，生地黄10g，枸杞子10g，菟丝子15g，仙鹤草30g，大枣10枚。每日一剂，水煎服。服药一月后，牙龈出血次数及血量明显减少，精神好转，无明显头晕乏力等。复查血小板 (PLT)160×109/L。遂以上方制成蜜丸服用一月巩固疗效。

按语:齿衄属衄血范围，治则当辨虚实。本案当属虚证，脾主统血，肾司藏精，主骨生髓。脾虚不能摄血，肾精不足，骨髓不充故齿衄不止，头晕乏力。是以用八珍汤加味健脾益气摄血，补肾滋阴填精而齿衄自止。

2 肌衄

冯某，女，12岁。患者于2年前无明显诱因双下肢出现出血点，无疼痛瘙痒，斑点色红，压之不退色。多次检查血常规显示血小板 (PLT)42×109/L左右。曾在省医院行骨髓穿刺诊断为原发性血小板减少症。并给予泼尼松、维生素C、氨胎素治疗数月后血小板升至100×109/L以上，但停药后又下降。如此治疗后好转，停用后复发。为进一步诊治，今来我院求中医治疗。检查:双下肢皮肤多处可见散在出血点，色暗，压之不退色。患者诉周身乏力，食之无味，胃脘不适，大便干燥，小便清，舌淡苔薄白，脉沉细。证属脾肾两亏，气不摄血，治以培补脾肾，益气生血，生精止血。方用圣愈汤加味:生黄芪30g，党参10g，当归10g，生地黄10g，熟地黄10g，川芎10g，白芍10g，白术15g，女贞子10g，旱莲草10g，仙鹤草20g，阿胶10g(烊冲)，何首乌10g，丹皮10g，紫草10g。每日一剂，水煎服。服药半月后，双下肢皮肤出血点消退，未发现新发出血点，自觉疲乏减轻，胃纳增加，大便通畅。继服半月，未再发现出血点，诸症明显好转。复查血小板120×109/L。患者要求巩固疗效，遂以原方去丹皮后3倍量加枸杞子30g，菟丝子30g，配成丸药服用3个月。

按语:肌衄属血证范畴。本案双下肢皮肤出血伴有周身乏力，纳差。舌淡脉细为脾气不足致气虚不能摄血，血溢脉外。肾主骨生髓，肾精亏损则血小板低下。故处方黄芪、党参、白术补气以摄血，当归、地黄、白芍养血以柔肝，女贞子、旱莲草、何首乌补肾以生精。达到气血足，肾精充，血循脉而行则肌衄愈。