傅金英教授中医药治疗青春期功血的经验

于胜男 傅金英

河南中医学院，河南 郑州 450008

傅金英教授中医药治疗青春期功血的经验

于胜男 傅金英*

河南中医学院，河南 郑州 450008

目的：总结傅金英教授中医治疗青春期功血的临床经验。方法：通过跟师学习，整理并总结傅金英教授中医治疗青春期功血的经验。结果：傅教授认为脾肾亏虚是本病发生的重要原因，临床治疗以补肾健脾、固冲止血为主。结论：傅金英教授中医药治疗青春期功血临床疗效显著，复发率低。

青春期功血；补肾健脾；治疗经验

青春期功血是指青春期少女生殖器官无明显器质性病变，而是由于神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱导致的子宫异常出血。临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一，量时多时少，多时暴下如注，少时淋漓不尽，并可继发贫血、不孕，严重影响患者的身心健康［1］。

傅金英，女，医学博士，硕士生导师，河南中医学院妇科学科主任，河南中医学院中医妇科学科带头人，河南省中医院妇产科主任。从事与妇科专业有关的临床、教学和科研工作多年，具有丰富的临床经验和独到的学术见解，擅长诊治月经病、卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、妇科肌瘤等疾病，尤以治疗青春期功血临床疗效显著。有幸跟师侍诊，亲聆教导，受益颇多，现将傅教授治疗青春期功血的经验介绍如下。

1 对青春期功血病因病机的认识

青春期功血属于中医“崩漏”范畴，“崩”首见于《素问·阴阳别论》中“阴虚阳搏谓之崩”；“漏”始见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止者，……其癥不去故也”。中医学认为崩漏的发生是肾－天癸－冲任－胞宫轴的功能失调，导致崩漏的常见病因是虚、热、瘀，主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常［2］。

傅金英教授认为脾肾亏虚是导致青春期功血发生的重要原因。肾为天癸之源、冲任之本，《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”，《傅青主女科》中说“经本于肾”、“经水出诸肾”，说明肾在月经产生中起重要的作用。《兰室秘藏·妇人门》云：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守包络相火，故血走而崩也”。故傅教授认为青春期少女先天禀赋不足，天癸初至，肾气尚未充盛，冲任功能未健，机体发育不成熟，身体正处在生长发育阶段，且其生长发育旺盛，物质消耗较大，肾虚导致封藏失司，冲任不固，不能制约经血而发为崩漏。脾为后天之本，气血生化之源，脾之健运，化生精微，需借助肾阳的温煦，肾中精气亦有赖于脾运化水谷精微的培养和充养才能充盛。即先天温养后天，后天滋养先天，先后天相互资助，相互促进。故先天之精只有在后天脾气的不断充养下才能源泉不绝，滋养脏腑，固摄精血。《血证论》曰“古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血，是以崩溃，名曰“崩中”，《妇科玉尺·崩漏》曰：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行”。可见若素体脾虚，或忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，脾伤则气陷，统摄无权，冲任失固，不能约制经血，故成崩漏。

2 对青春期功血的治疗

对于青春期功血的治疗，《内经》认为“急则治其标，缓则治其本”，《丹溪心法·附余》中提出治疗崩漏的三大法则：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”，即暴崩之际急当塞流止血防脱；出血减缓后要辨证论治，求因治本；血止后调整月经周期，使身体恢复正常。现代医家将其总结为“塞流、澄源、复旧”治崩三法。

傅教授在治疗本病时注重补肾健脾。出血期治疗以补肾健脾，固冲止血为主，方用固冲汤加减。固冲汤出自《医学衷中参西录》，方中黄芪、党参、白术健脾益气以摄血；升麻提升中气；杜仲、山茱萸益肾填精，治本固冲任；煅龙骨、煅牡蛎固涩止血，仙鹤草收敛止血，生地榆、大小蓟凉血止血，茜草、益母草、三七粉化瘀止血，其中茜草、仙鹤草、益母草均有收缩子宫作用，止血不留瘀，化瘀不伤正。诸药合用，标本兼治，体现治崩三法之塞流、澄源、复旧的联合使用，在临床取得了很好的疗效。其中虚寒者，加艾叶炭、炮姜；阴虚者，加女贞子、旱莲草；伴腰膝酸软者，加川断、菟丝子、桑寄生；有血块者加炒蒲黄、五灵脂；食欲欠佳者加鸡内金、焦三仙、砂仁；大便干结者加肉苁蓉、炒草决明。血止后治以补肾健脾，活血养血，澄源复旧为主。继用八珍汤合右归丸加减以善后调理，恢复人体脏腑功能的协调，使月经生理轴正常运转。

3 典型病例

吴某，女，17岁，学生，2013年3月21日初诊。主诉：月经不规律2年，阴道不规则出血23天。患者15岁初潮，7～15d／15～90d，量时多时少，色鲜红，有血块，无痛经，伴腰酸，乏力。3月前因阴道不规则出血20余天不净曾服用激素和止血药物治疗，停药后于2013年2月26日又出现阴道出血至今，并伴头晕、倦怠乏力等症状，影响学习，遂来我院门诊。症见：阴道不规则出血23天，量多，色鲜红，有血块，伴有腰酸、头晕、倦怠乏力，面色无华，形体较瘦，纳可，眠差，大便溏，小便正常，舌质淡，苔薄，脉细弱。辅助检查：彩超：子宫附件未见明显异常，内膜厚约6cm。西医诊断：青春期功能失调性子宫出血（青春期功血），中医诊断：崩漏，证型：脾肾两虚型。治法：补肾健脾，固冲止血。方用固冲汤加减：黄芪30g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g，山萸肉15g，杜仲20g，生地榆15g，仙鹤草15g，益母草30g，茜草10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，大蓟15g，小蓟15g，三七粉3g（水冲）。7剂，水煎服，每日1剂。2013年3月30日二诊，患者自诉服上药7剂后阴道出血基本停止，腰酸、乏力等症状亦明显改善，纳可，夜眠差，多梦，二便调，为巩固疗效给予上方基础上加炒酸枣仁30g。5剂，水煎服，每日1剂。2013年4月5日三诊，患者自诉服上药后诸症消失，嘱其口服八珍汤合右归丸善后调理，3个疗程后月经正常来潮，量色可。停药后随访6月未见复发。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：260－261.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.第二版.北京：中国中医药出版社，2002：106－120.

R711.52

A

1007－8517（2013）19－0121－02

2013.08.10）

于胜男（1987－），女，汉族，河南开封人，河南中医学院2011级中医妇科学在读硕士研究生。E－mail：yushengnan324＠163.com

傅金英，E－mail：fujinying2003＠163.com