小儿麻痹后遗症矫形术后石膏外固定的护理体会

吕红岩

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，病变主要侵犯脊髓前角的运动神经元，其后遗症是病变所累及肢体出现瘫痪，痉挛并引起肢体畸形，影响行动和生活。

我科自2007至2012年共收治101例小儿麻痹后遗症患者，在矫形后均采用石膏外固定。现将其护理体会报告如下:

1 临床资料

小儿麻痹后遗症患者101例，男性54例，女性47例，年龄11～36岁，平均年龄16.4岁。该病发病年龄1～5岁，平均发病年龄2.5岁。马蹄内翻足44例，膝前弓畸形32例，仰趾畸形7例，膝前弓并马蹄内翻足18例。患者均需扶拐行走。行三关节融合术38例，股骨髁上截骨和三关节融合术21例。41例术后采用小腿石膏靴固定，60例采用长腿石膏固定。固定后1～5月拆石膏，平均石膏固定3个月。

2 术前护理

2.1 心理护理 热情接待患者，亲切自然地向患者及家属介绍责任医生和护士，介绍病房环境和相关制度，了解患者病情及相关的背景资料。因为手术较大，患者及家属对手术了解少，容易产生悲观、焦虑、恐惧等不良情绪，对手术存在疑虑，缺乏信心。针对此种情况，向患者及家属进行相关知识宣教，同时向其介绍成功的手术病例，打消其顾虑，使其树立战胜疾病的信心，坦然接受手术，积极配合治疗。

2.2 一般护理 完成各项术前检查，心电图、血常规、出凝血时间、血生化，必要时备血、拍片、备皮，完成术前用药等。练习床上吃饭、大小便。加强营养，增强体质。

3 术后护理

3.1 正确体位 对小儿麻痹后遗症，其手术方法较多，术后体位各异。一般病人回病房后采取平卧位，肢体保持中立位，以棉垫等抬高患肢，高于心脏水平，即离床30°～50°。以减轻肢体肿胀、疼痛。

3.2 饮食护理 指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维易消化的食物。保持心情舒畅，增进食欲，促进切口愈合。

3.3 切口护理 如有感染可影响治疗，因此要观察切口有无渗血、渗液及引流液的性质和量，严密观察体温变化和严格执行无菌操作规程，保持切口敷料的清洁、干燥。

3.4 药物的应用 术后遵医嘱合理应用抗生素，防止切口感染。切口疼痛者，可适当应用止痛剂。

3.5 注意观察血运，防止肢体坏死 石膏固定包扎，肢端应清拭干净并露出，以便观察肢端血液循环、皮肤色泽、温度及肿胀程度、动脉搏动、感觉及运动等情况。如肢体肿胀，趾甲青紫或苍白，趾端发冷，感觉麻木刺痛，触诊足背动脉搏动消失，立即报告医生，行石膏开窗，以防肢体缺血，发生坏死。

3.6 基础护理 加强口腔及皮肤护理，防止口腔感染及褥疮的发生。每次饭后协助患者漱口、刷牙，以防口腔炎。增进食欲，增强机体抵抗力。患者术后需要长期卧床，易发生褥疮，应保持床铺整洁、干燥，每2小时协助病人翻身一次，并按摩全身受压部位，石膏型边缘皮肤若发红或出现压迫性持续疼痛，应将石膏型边缘刨开小口，缓解局部疼痛，减轻压迫。为预防肺部并发症，除保持室内空气清新，定期协助翻身拍背外，还应鼓励病人做有效的咳嗽和深呼吸，以利于痰液的排出，防止肺部感染。长期卧床易发生尿路结石、感染等并发症，嘱病人多饮水以防尿路结石和尿路感染。

3.7 石膏型的护理 尽快使石膏型干固，可用烤灯照射。未干固前如搬动病人要用双手扶起，禁用手指。为防止石膏折断与变形，可用垫子按石膏型把石膏各部垫好。干固后要保持其清洁不被污染，避免损伤石膏型。如有脱落露出纱布毛边，应及时用石膏涂抹以保持其坚固。

3.8 功能锻炼 术后2～3日，患肢疼痛、肿胀减轻或消失后，鼓励患者做未固定肢体的屈伸活动，逐渐加大活动量和活动范围，直至各关节达到正常活动范围。同时，练习固定肢体的足趾伸展活动及股四头肌收缩，可逐渐抬高下肢，还可配合针灸理疗，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。拆石膏后可离床活动，逐渐锻炼各肌肉、关节的功能。

4 护理体会

在护理小儿麻痹后遗症矫形术后石膏外固定病人的过程中，遵循整体护理，采取相应的护理措施，从整体护理中认识疾病，提供给病人身心全方位的护理，减少病人的合并症和后遗症，提高了治愈率。本组101例病例在正确完善的治疗护理过程中，未出现肢体坏死，无并发症的发生，均达到预期矫形治疗效果。