浅谈伊立替康联合顺铂化疗治疗宫颈癌106例的护理对策

张冬梅 姜宏宇 闫英媚

吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012

宫颈癌 (cervical cancer)，是妇科最常见的生殖道恶性肿瘤，是全球妇女中继乳腺癌和结直肠癌之后的第三大恶性肿瘤。可能引发宫颈癌的高危因素包括:过早开始性生活或拥有多个性伴侣、经期延长或卫生不良、疱疹病毒等病毒感染、长期服用避孕药、免疫缺陷与抑制和吸烟等。该病近年来发病率不断上升，发病群体趋于年轻化，严重影响患者的生存质量[1]。本文研究通过采用伊立替联合康顺铂化疗治疗宫颈癌，进行积极的护理，取得了良好效果，现将工作体会总结如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年12月至2012年12月期间我院收治的宫颈癌患者106例，均为女性。年龄27～79岁，平均年龄48岁。

1.2 方法 所有患者均采用伊立替联合康顺铂化疗治疗宫颈癌，于化疗第 1d、8d、15d分别给予患者伊立替康350mg/m2加入到5%葡萄糖250ml中，静脉滴注30min～90min;联合顺铂20mg/m2加入到5%葡萄糖500ml中，静脉滴注4h，每个疗程第1天给药。每四周为一个疗程。

2 护理

2.1 心理护理 由于多数患者对化疗缺乏了解，所以常出现焦虑、恐惧、焦躁等不良情绪。所以医护人员要向患者及家属解释化疗的目的、原理、效果、优势、注意事项等，同时要向患者讲解用药后可能出现的毒副反应，使患者做好充分的心理准备。嘱咐患者家属在情感上关心患者，使其保持稳定的心态，积极配合治疗。

2.2 化疗前准备 化疗前进行血常规、肝肾功能、心电图等常规检查，询问患者是否有过敏史及心脏病史。嘱咐患者化疗前要保持腹股沟和外阴部皮肤清洁，勤换内衣和卫生垫，保持外阴清洁。会阴部皮肤粘膜神经十分丰富，对疼痛很敏感，一旦破溃会剧烈疼痛，所以要做好放疗前皮肤护理，禁用碘酒、肥皂等擦洗，局部皮肤脱屑时不要用手撕剥和搔抓，要采用柔软湿毛巾轻轻沾洗。化疗前半小时使用止吐剂，化疗当天早晨要排空大小便，空腹，化疗前半小时静滴格拉司琼，并肌注非那根抗过敏。

2.3 毒副反应的护理

2.3.1 急性胆碱能综合征的护理 部分患者由于使用伊立替康会出现短暂严重的急性胆碱能综合征，如腹痛、腹泻、头晕、鼻塞、唾液分泌增多、视力模糊、肌肉收缩痉挛等，所以治疗前要加强监护，如果出现上述症状立即肌注硫酸阿托品0.5mg，对患者四肢进行按摩和湿热敷，症状可以得到缓解。而且化疗前要询问患者是否有青光眼病史，在治疗当天避免进食含乳糖、咖啡因和大豆成分的药物。

2.3.2 胃肠道反应的护理 化疗常见的副反应就是恶心、呕吐，所以在用药期间要鼓励患者进食易消化、营养丰富的食物。在化疗过程中要观察患者大便的次数、量及性质，若出现稀便、水样便或大便频率增多，要立即给予易蒙停、整肠生、思密达等进行治疗，防止发生伪膜性肠炎，做好肛门周围皮肤清洁与干燥。若患者发生便秘，要指导患者进行适当活动，多吃粗纤维的食物和香蕉，多饮蜂蜜水润滑肠道。

2.3.3 骨髓抑制的护理 伊立替康和顺铂对骨髓均有抑制作用，主要表现为白细胞和中性粒细胞减少。白细胞减少是剂量限制性毒性，这是可逆的。若患者中性粒细胞减少，要密切观察患者是否出现发热及呼吸道症状，如果并发感染要使用广谱抗生素;若患者白细胞减少，在化疗期间要口服升白细胞的药物，并对中、重度骨髓抑制患者进行隔离以减少外源性感染。

2.3.4 肾脏毒性反应的护理 采用顺铂治疗最主要的毒副反应是肾毒性，顺铂和伊立替康经肝脏代谢，由肾脏排泄，对肾脏毒性较大。所以要注意患者尿量改变，用药后给予充分水化和利尿，给予患者护肝药物，鼓励病人多饮水，每天液体总量不得少于3000ml，促进毒物排泄。要定期检测患者的血电解质和肾功能情况，观察24h尿量及尿色，做好详细记录。

3 结果

106例宫颈癌患者经过精心的护理方案，不良反应较轻，经积极处理后病情均得到有效控制，全部完成伊立替康联合顺铂的放疗计划，患者如期出院。

4 讨论

伊立替康联合顺铂治疗宫颈癌的不良反应具有一定的特殊性，所以要加强心理护理，充分做好用药前的准备工作，让患者与家属主动参与。在用药时要严密观察病情，防止发生过敏性休克等毒副反应，对于骨髓抑制的护理，要检测白细胞和中性粒细胞，以及肝肾功能，注意隔离与消毒，严格执行无菌操作。对于胃肠道反应要做到早发现、早处理。要保持病房空气流通，避免人群流动，防止出现交叉感染，每天进行紫外线消毒。同时要给予患者正确的卫生指导，指导患者注意休息，加强营养，在病情许可的情况下进行适当运动，增强体质。并且要注意复查，定期监测肝肾功能。总之，有效的护理方法对于伊立替康联合顺铂治疗宫颈癌具有重要意义，可以明显增加患者战胜病魔的信心，减少患者的身心痛苦。

[1]习永霞，孙平等.伊立替康+顺铂化疗治疗宫颈癌的护理[J].郧阳医学院学报，2009，28(3):299.