子宫肌瘤合并糖尿病患者术前和术后的护理

2013-01-25李冬英

中国民族民间医药 2013年19期

李冬英

江西省丰城市矿务局总医院妇产科，江西丰城 331141

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤，也是人体最常见肿瘤之一。多见于中年妇女，主要表现为经期延长、经量增多以致继发性贫血，常需手术治疗。而子宫肌瘤合并糖尿病是一种以血糖升高为主要特征，并发症较多且不易治愈的全身慢性代谢性疾病。所以，子宫肌瘤合并糖尿病手术者的护理较一般子宫肌瘤患者难度大，加之手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重，诱发严重的并发症甚至死亡。因此，对此类患者加强术前和术后护理至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年8月至2010年8月我科收住子宫肌瘤123例，其中肌壁间肌瘤89例，浆膜下肌瘤27例，粘膜下肌瘤7例，其中多发性子宫肌瘤30例，其中合并糖尿病12例;均符合1990年WHO制订的糖尿病的诊断标准。最小年龄45岁，最大年龄67岁，平均年龄52岁;其中有8例空腹血糖在11mmol/L以上，经治疗后控制在8.3mmol/L以下，其余4例空腹血糖在7.25～8.3mmol/L之间，尿糖 (+)以下，尿酮 (－)。

1.2 手术方法做好术前准备后送入手术室常规消毒后，在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术或子宫全切术或子宫肌瘤剔除术。此种手术方法安全、速度快、费用低、实惠、病人容易接受，并发症又少。是我院目前治疗子宫肌瘤的常用手术治疗方法。

2 护理

2.1 术前护理

①心理护理因子宫肌瘤合并糖尿病的病人大部分都是中老年人。因她们平时很少到妇科就诊，一旦患上妇科病容易产生恐惧心理，对手术治疗也忧心忡忡，甚至产生悲观失望情绪，即使同意手术也缺乏安全感，同时担心糖尿病对手术的影响[1]。为此，我们要重视病人心理疏导、服务态度热情主动、护理工作做到细心和耐心、尽量有专人负责，达到互相了解，互相认识，增加交流机会使感情融洽。也可以用实例向病人讲解，例如:主刀医师从事这项工作十几年，成功做了这种手术上百例，工作经验非常丰富，可增加病人的安全感，使之配合各种治疗和护理。同时做好卫生宣教工作，让患者加强个人卫生和饮食疗法，注意保护皮肤，防止外伤和感染，以免加重糖尿病，影响手术日期，增加并发症的发生。

②术前健康指导制定糖尿病饮食，如早餐、中餐和晚餐饭食的分配为1/5、2/5、2/5。指导病人及其家属掌握食谱计量及食品换算法。在注射普通胰岛素后30分钟嘱其按时进餐，以防发生低血糖。同时也要让患者了解低血糖反应的临床表现，如心慌、乏力、颤抖、饥饿、出汗、言语不清等症状。嘱其身上自带糖果、饼干，一旦发生尽快服用防止低血糖发生。

③术前检查对患者进行肝功能、肾功能、血糖、凝血四项、电解质、尿素氮、肌肝、CO2结合力、乙肝六项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋抗体、血常规、血型、尿液分析、尿糖、尿酮、心电图、B超、胸片、眼底等检查。血红蛋白不能低于80g/L，如低于80g/L，术前输血纠正贫血后再行手术。

④严密监测血糖和控制血糖严格遵守糖尿病饮食，并保持足够的蛋白质的摄入。严格监测空腹血糖和三餐后血糖。空腹血糖控制7.25～8.3mmol/L，尿糖 (+)以下，尿酮 (－)，手术较安全[2]。

⑤阴道准备术前3天每日用0.5%碘伏擦洗阴道一次，每日以1:5000高锰酸钾溶液盆浴一次。保持阴道清洁度和外阴清洁，术日晨检查白带的清洁度。

⑥肠道准备术前3天口服果导片2片，每晚一次。替硝唑2片，每日3次，每次2片。术前日晚餐进半流质后禁食。禁食6～8小时以上。术前晚、术晨用肥皂水清洁灌肠各一次。

⑦术前日做好药敏试验、备血。嘱其晚上做好淋浴。安定片5mg睡前口服，保证睡眠充足。

⑧手术当天早上测量生命体征并记录，同时做好手术区皮肤准备，并留置导尿管，术前半小时按医嘱予硫酸阿托品0.5mg皮下注射，鲁米那0.1肌内注射。并准备腹带、替硝唑一瓶、并系好腕带，值班护士将病人送往手术室与手术室护士认真做好交接工作。

⑨准备好麻醉床，保持床铺平整、干净。同时准备床边用物，如沙袋、心电监护仪、氧气装置备用。

2.2 术后护理

①体位全麻手术患者返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管。腰麻或硬膜外麻醉患者去枕平卧6～8小时后予睡枕头。术后患者平卧6小时，可导致全身肌肉紧张，腰酸背痛等不适症状，指导患者家属帮助患者床上活动下肢，左右侧卧，每30分钟一次，每隔1小时为患者进行1次肢体按摩，以促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。术后第一天早晨取半卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，同时也可减轻腹部伤口缝合处的张力，有利于减轻伤口疼痛，也有利于愈合。

②生命体征和病情、伤口的观察患者返回病室后及时向手术室人员了解患者术中情况及术后注意点并签名。密切监测患者的生命体征:每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次并记录，连续测6次后每小时测量血压、脉搏、呼吸一次，共9次。以后每4小时测量血压、脉搏、呼吸一次至第二日根据医嘱停止测量。应持续低流量吸氧6小时，腹部切口压沙袋6小时。根据医嘱采血化验血糖。观察伤口外敷料是否干燥，阴道流血情况。

③导尿管的护理保持尿管的通畅，防止尿路感染。每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴、尿道口、尿管2次，进行翻身时勿将导尿管牵拉、折叠、脱落。同时观察尿液颜色、性质和量，如有血尿、无尿、少尿应及时汇报医生。一般需留置尿管24～48小时。

④饮食手术当日患者禁食，术后第一天可进食少量的流质，如蛋花汤、萝卜排骨汤，避免进糖和牛奶的流质。在患者肛门恢复排便排气后可进半流质。以清谈易消化饮食为主。逐渐增量，质量为高蛋白、高维生素饮食。同时注意血糖监测。进食前严格按比例加入胰岛素，严防发生高血糖及低血糖。以血糖7.25mmol/L～11.1mmol/L较为安全[2]。以促进机体恢复，促进伤口愈合。

⑤疼痛的护理患者麻醉消失后会出现伤口疼痛，剧烈而持久的疼痛可使患者焦虑不安，呻吟不断，拒绝翻身，影响病人的休息，为此根据患者的病情作出正确的处理，我院现术后一般用一次性电子泵连续48小时镇痛，效果较好。保证患者得到充分的休息，有利于伤口的的愈合。

⑥基础护理保持床单位的整洁、干燥、平整，每天晨晚间护理一次。床单、被套如有血迹及时更换。常规一周更换床单、被套一次。病人卧床期间早晚口腔护理一次，会阴擦洗二次。同时加强皮肤护理，发现衣服、床单潮湿应及时更换，并擦净全身，保持皮肤干燥，以免褥疮的发生。

⑦加强糖尿病护理严格执行无菌操作技术，保持切口敷料干燥，防止伤口的感染。遵医嘱合理使用抗生素，鼓励患者适当的活动，经常更换体位，以防肺部感染。同时注意血糖的监测，根据医嘱使用降血糖药物。对伴有水肿者，应注意输液及肌注部位的皮肤护理。

3 健康指导

①术后指导术后鼓励患者做咳嗽和深呼吸，6小时后适时翻身、拍背并活动下肢，并早期下床床边活动，可以预防肺部感染，尽早促进胃肠功能的恢复，并预防下肢血栓的形成。

②出院健康指导嘱患者术后1个月内注意休息，禁止性生活和盆浴，同时注意会阴卫生。告之患者3个月内勿进行重体力劳动。出院后定期到妇科门诊复查，如有阴道出血，异常分泌物增多应及时就诊。坚持正规治疗糖尿病，定期到内分科检查。同时保持乐观的心情，适当做点力所能及的事情，对身体恢复有好处。

③合理饮食糖尿病患者无论病情轻重，都应严格定量定时进餐，做到总热量和营养成分的平衡，并长期坚持。要减少汽水、朱古力、糖果、蛋糕等的摄入，减少高胆固醇和油炸食物的摄入，多选择食物纤维含量非富的食品。烹调以清淡为原则，避免盐份摄入过多，食盐的摄入限制在6g/d以内，尤其是高血压的病人更应该限制盐的摄入，同时要鼓励患者多饮水，不应等到感觉口渴时才饮水，要保证充足的水份摄入。

④适当运动适当的运动锻炼是治疗糖果尿病的重要方法，适当的运动可以降低血糖，增加胰岛素分泌，降低血中的胆固醇和甘油三脂，减少发生心血管疾病的危险因素。等身体恢复正常后逐步增加活动量，每日活动量以不疲劳为宜，如散步、慢跑、打羽毛球、做家务事等。运动的时间一般每天30～60分钟，以运动时心率=170－年龄作为运动的适量程度，心率＜100次/分钟为宜[3]。