多发肋骨骨折并血气胸患者围术期护理

刘海云

云南省楚雄州中医院骨三科，云南 楚雄 675000

多发肋骨骨折并血气胸患者围术期护理

刘海云

云南省楚雄州中医院骨三科，云南 楚雄 675000

目的：总结多发肋骨骨折并血气胸患者围术期护理。方法：对27例多发肋骨骨折并血气胸患者进行心理护理、急救处理、严密病情观察、生命体征监测，做好胸腔闭式引流的护理以及并发症的预防。结果：27例患者病痛减轻，使其安稳度过手术期。结论：有效的围术期护理，有助于多发肋骨骨折并血气胸患者的恢复。

多发；肋骨骨折；血气胸；围术期；护理

肋骨骨折多由于外力所致，最易发生于第4～7肋骨，而多根多处骨折因前后端失去支持，此处胸廓软化，产生反常呼吸运动，表现为吸气时胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷，呼气时胸腔内负压减低，此处胸壁向外突出，又称连枷胸［1］。如果软化区较大，可造成纵隔摆动，严重影响呼吸和循环功能，危及患者生命。

1 一般资料与治疗方法

1.1 一般资料 随机选取27例多发肋骨骨折错位明显，且肺压缩在30%以上，中等量以上胸腔出血的患者为观察对象。男性18例，女性9例，年龄20～52岁，平均36岁。致伤原因：车祸15例，砸伤7例，坠落伤5例。血气胸发生于左胸者11例，右胸者16例，肋骨3处骨折有2例，2处骨折25例。

1.2 治疗方法 多发肋骨骨折错位明显者，待病情稳定后，采用记忆合金肋骨环抱接骨器施行肋骨断端对位内固定术；张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入一针头，以暂时减轻胸腔内压力；大量血胸、气胸者，急早进行胸膜腔穿刺或放置胸腔闭式引流管引流，促使肺复张。

2 护理

2.1 急救护理

2.1.1 保持呼吸道通畅 解除紧束胸部衣物，清除口腔及咽喉部分泌物、血液及呕吐物，有舌后坠者钳出舌头，对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧防止窒息。

2.1.2 胸部有开放性伤口患者的护理 应立即脱去衣服用无菌纱布或凡士林纱布加棉垫封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸；有出血性休克者，应立即开放静脉通路给予输液、输血，同时止痛、给氧。

2.1.3 迅速纠正呼吸循环障碍 立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵膈的压迫。张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入一针头，以暂时减轻胸腔内压力，争取抢救时间。多发性肋骨骨折，胸壁软化及出现反常呼吸者，应立即协助用胸肋固定带固定胸壁，给有效的高浓度氧气吸入，待缺氧纠正后停止，再继续给予低流量氧气吸入。建立静脉通路，抢救休克，严密观察病情变化，根据病情掌握输液速度。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理 患者突发的意外损伤，往往没有思想准备，加上剧烈疼痛，呼吸困难，有频危感，容易产生紧张、恐惧心理，因为紧张恐惧时血中儿茶酚胺含量增高，可加重术中出血，增加手术的难度和造成其他并发症。因此护士应陪伴在病人身旁，讲解疾病有关知识和治疗方法，消除患者紧张、恐惧心理，使患者有安全感，树立信心，主动配合治疗和护理。

2.2.2 观察病情 做好护理记录，严密观察生命体征，密切观察呼吸频率，节律、深浅度及氧饱和度的变化，若发现反常呼吸，面色苍白，唇绀等缺氧情况，立即行加压吸氧开放静脉通道并报告医生，做好抢救准备；胸肋固定带固定胸壁，以限制肋骨断端活动，起到减轻疼痛的目的；咳嗽咯痰时双手按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛剂，并观察止痛效果。

2.2.3 做好术前准备 术前完善各项相关检查，常规备皮，药物试验，备血，留置导尿管，指导患者禁饮食。保持病室环境清洁、温湿度适宜，注意通风换气，保暖，预防感冒。重点做好呼吸道的准备，要求术前戒烟，练习深呼吸，吹气球，有效咳嗽咯痰等肺功能锻炼。

2.3 术后护理［2、3］

2.3.1 术后密切监测生命体征 行心电监护，密切监测血压、脉搏、呼吸、神智、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及尿量，遵医嘱吸氧，观察患者呼吸频率、节律、深浅度及氧饱和度变化，观察敷料渗血渗液情况，做到早发现早处理，若有异常及时报告医生。

2.3.2 呼吸道的护理 术后患者生命征平稳，应采取有利于呼吸和引流的半卧位，鼓励患者咳嗽，吹气球（1次／2h，2min／次），深呼吸运动，以促进积液、积气的排出，使肺充分扩张；经常变换体位，定时翻身；痰液粘稠不易咳出者，可给予祛痰药物、超声雾化吸入或嘱其多饮水，使痰液变稀，利于咳出。

2.3.3 疼痛护理 给予患者舒适体位，注意倾听患者对疼痛的诉说，解释疼痛原因，剧烈疼痛时，遵医嘱使用止痛药，并观察止痛效果；疼痛较轻时，指导患者使用放松术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松，分散、转移注意力，如与患者聊天，听音乐等。

2.3.4 胸腔闭式引流观察及护理 向患者及家属解释引流的目的及注意事项，密闭式引流可促进肺复张，改善呼吸困难；嘱患者深呼吸、有效咳嗽、吹气球，以促进肺复张；如血压稳定，取半坐卧位；妥善固定引流管，将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60～100cm，引流管下口浸入液面下3～4cm，观察有无水柱波动，正常的水注上下波动4～6cm，经常挤压引流管，在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流进入胸腔造成胸腔内感染；保持引流通畅，翻身活动时防止引流管受压，打折、扭曲、脱出，观察记录引流液颜色、性质、量，如连续3h引流量＞200m l／h，且有鲜红或暗红血液引出，考虑有活动性出血，立即报告医生；保持引流瓶密封无菌，每日更换胸腔引流瓶内的生理盐水，严格无菌技术操作，更换时需用两把钳端带有橡皮套的止血钳夹管，以防空气进入胸膜腔，在引流瓶上注明日期和量。

2.3.5 拔管及观察 患者肺部症状明显改善；肺部听诊呼吸音清晰，胸片显示肺完全复张；24h引流液少于50m l，无气体、液体排出，水柱无波动；一般先行夹管24h后无胸闷、进行性气急可拔管。拔管后24h严密观察有无呼吸困难、皮下气肿等。若局部有渗血、渗液应及时报告医生处理。

2.4 并发症的预防［2、3］①休克：严密观察生命体征，密切观察呼吸频率、节律、深浅度以及氧饱和度的变化，若出现烦躁不安、口唇发绀，面色苍白、呼吸困难、脉搏细数、四肢厥冷，立即报告医生，做好抢救准备；②进行性出血：胸腔引留瓶内持续有鲜血引出，每小时超过100m l，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦操等失血征象时，应儗有大血管损伤或胸腔活动性出血的可能，立即报告医师，并做好开胸探查术前准备；③肺部感染：要经常协助和鼓励患者咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅，每天更换水封瓶内生理盐水时，严格遵守无菌操作规程，水封瓶位置一定要低于胸腔水平，防止引流液倒流造成逆行感染；④肺不张：即全肺或部分肺成收缩和无气状态，常见原因为粘稠支气管分泌液阻塞气道，或胸腔积液积气压迫肺组织而引起，应密切观察胸部症状体征，如胸痛、呼吸困难是否改善，定期作X片或CT检查，及早发现及早处理。

2.5 健康指导 调情志，避风寒，起居有常，生活有节，向患者介绍疾病相关知识，治疗方法及预后；向患者讲解有效咳嗽排痰的重要性，教会患者正确的排痰方法，预防并发症的发生，出院后定期返院复诊。

3 结果

所有27例患者疼痛减轻，顺利度过围手术期。

4 讨论

多发肋骨骨折合并血气胸的患者，由于病情急，变化快，严重者会导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。因此，及时正确的抢救和护理，对抢救患者的生命有着十分重要的意义。故此护理上应掌握相应专业知识，具备高度责任心，敏锐的观察能力，熟炼的抢救技术，仔细观察病情变化，及时发现，及时处理，防止病情进一步恶化，使患者早日康复出院。

［1］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：471.

［2］许蕊风.实用骨科护理技术［M］／.北京：人民军医出版社，2009：2.

［3］全小冬.多发性肋骨骨折患者的病情观察及护理［J］.全科护理，2009，7（9）：2293－2294.

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1007－8517（2013）19－0101－02

2013.08.07）