老年患者拒绝心电监护的问卷调查及护理对策

赵修芬 曾桂花 饶美莲

福建省三明市第二医院老年病科福建医科大学临床教学专业基地，福建 三明 365000

心电监护仪是临床重症室常用的一种监测手段，能让医务工作者在第一时间内最有效地观察患者的心电生理，及时发现各种常见恶性心律失常。而临床却存在着不少老年患者拒绝使用心电监护，从而影响了疾病的观察、诊断、治疗、抢救的情况。针对这部分拒绝使用心电监护的老年患者，我们使用自行设计的调查问卷调查原因，并根据原因，提出了相应的护理对策，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年10月至2013年6月重症室中拒绝使用心电监护的老年患者79例。病例纳入标准:①60～70岁;②意识清楚;③文化程度为小学及以上;④心血管系统疾病。

1.2 方法 发放自行设计的调查问卷，对拒用和要求停用的患者进行调查，内容包括拒绝的原因及时间。发放问卷79份，收回77份，有效问卷77份，占97%。

2 结果

分析77份有效问卷，统计拒绝心电监护的原因:认为增加心理压力的27例 (39%)，认为监护意义不大的16例(20%)，认为粘贴电极部位皮肤不适的7例 (9%)，影响活动的79例 (100%)，影响休息和睡眠的79例 (100%)，经济困难的5例 (6%)。

统计拒绝心电监护的时间:2天内的61例 (77%)，2天以上的18例 (23%)。

3 护理对策

针对以上调查结果进行分析后，总结出以下护理对策。

3.1 加强护理人员的业务素质

每位护理工作者应具有工作积极性，对待病人态度和蔼;熟悉心电图理论知识，对一般心电图能进行准确判断;熟练掌握心电监护仪的操作和性能，并能及时进行报警处理，正确排除仪器故障和干扰;发生问题能对患者做出及时解释，宣教相关知识。

3.2 加强心电监护使用前相关问题的告知

因重症室的环境，抢救仪器设备的使用和备用，常使患者心理产生压力。因此，在使用前应加强抢救室环境的介绍，使患者及家属尽快了解监护仪的用途，解除紧张情绪;在时间允许的情况，应耐心、详细解释心电监护的重要性及仪器的安全性，让病人正确理解监护的意义;还应告知患者病情平稳后可转入普通病房;并告知合理的收费标准，真正让患者明白使用心电监护仪的必要性。

3.3 心电监护使用中增强患者的安全感

3.3.1 心理安全 心电监护过程中应加强巡视，与患者沟通，发现问题，及时处理，给予解决。

3.3.2 皮肤安全 由于老年病人皮肤松弛干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加，且损伤后的愈合能力下降，其屏障功能、抵御感染的能力、创伤修复能力、细胞免疫功能及炎性反应均降低[1]。电极片因含有银/银氯化物以及粘合胶，极易引起老年病人的皮肤不适反应，故应每12小时更换电极片及安放部位一次。如出现皮肤不适者应立即时更换电极片及安放部位。

3.3.3 休息和睡眠安全 监护仪的信号声易刺激患者的交感神经，影响患者正常的休息和睡眠。如为报警声，应及时准确进行处理，排除不必要的报警，保持抢救室安静。还应限制家属探视，及时撤走不用的仪器设备，让患者得到充分的休息。室内定时开窗通风，注意保持适宜的温度和湿度，利于患者休息和睡眠。

3.3.4 活动安全 患者身上连接多个电极片、导联线，不利于随意移动身体。护理人员应摆好导联线，过长部分可环形盘绕固定于床头，同时应避免不必要的缠结，导联线余下的长度不能影响患者翻身和床上肢体活动。病情允许可适当放长导联线，让患者下床至床边排便。

3.3.5 心电观察安全 心血管系统疾病的老年患者由于年龄增大，精神刺激等诱因，心律失常发生率增加，保证心电观察尤为重要。通过心电监护仪可及时观察到有无病理性Q波、Q—T间期延长、ST段抬高、房室传导阻滞、窦性停搏、各种异位快速心动过速、RonT现象、室颤、心室停搏等现象，对疾病的诊断和治疗起着不可忽视的重要地位。对患者进行必要的心电波形、参数的意义解释，让患者明白心电观察是保证患者生命安全的措施之一，利于疾病得到康复。

4 总结

心电监护的使用在发挥巨大作用的同时，也给患者的身心造成了不同程度的损伤[2]，护理工作者应做好相应的护理对策，提倡人性化护理，尤其在使用心电监护头两天内更应加强心理护理及健康教育，从各方面想方设法让病人达到最佳的监护状态，让心电监护仪为疾病的观察、诊断、治疗、抢救发挥应有的作用。

[1]刘辅仁.实用皮肤科学[M].北京:人民卫生出版社，1996:12.

[2]孙淑兰.监护设备应用中存在的护理问题及对策[J].中国实用护理杂志，2004，20(4)上:36－37.