30例长期血透患者高位动静脉内瘘护理分析

潘 敏

浙江省温岭市中医院，浙江 温岭 317500

随着医学技术的不断发展，血液透析技术被广泛地应用于治疗各种病症当中，已经成为了治疗药物和毒物中毒以及肾功能衰竭的有效措施。血透析患者要将自己的生命维持下去，一个重要的条件就是血管通路。动静脉内瘘，作为永久性的血管通路是最为常见以及理想的血液透析通路。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2008年1月到2010年12月之间的30例高位内瘘的长期血透患者，其中男性患者20例，女性患者10例。年龄介于20～73岁之间，平均年龄为 (45±1)岁。从原发病症来看，高血压肾病患者为3例，糖尿病肾病患者为9例，痛风性肾病患者为4例，慢性肾炎肾病患者为14例。30位患者每个星期要进行两次透析，每次都要持续3～4个小时。

1.2 护理方法 护理方法分为三个阶段:术前护理、术中护理和术后护理。

1.2.1 术前护理 进行高位内瘘手术，要做好术前护理工作。

对于患者而言，面对高位内瘘手术都会持有一种怀疑的态度，因此而形成了心理负担。为了保证手术能够顺利进行，医护人员可以对患者及其家属采用心理护理措施，向其介绍高位内瘘的造瘘及使用方法[1]。另外，为了消除患者的紧张情绪，可以以一些高位内瘘手术成功的患者作为实例，以促使患者积极配合手术治疗。

在进行高位内瘘手术之前，要对心功能做好评估。因为高位内瘘距离心脏比较近，经常心慌或者胸闷的患者是不宜做高位内瘘手术的。

1.2.2 术中护理 高位内瘘所使用的血管脆性大而且短。当选择内瘘血管的时候，经验丰富的护师可以选择在动脉端和静脉端穿刺。穿刺的针点要错开超过1cm的距离。为了减少再循环，以达到充分透析，动脉和静脉的穿刺点之间的距离要超过 5cm[2]。

高位内瘘血管穿刺，所采用的是向心性方向血管穿刺。其作用是可以预防血管下沉，而且使管壁的弹性得以改善。由于高位动静脉瘘会出现较大的血流量，所以，穿刺拔针之后，要在穿刺的部位压迫10多分钟，以防止局部血肿。

透析结束超过24小时，就需要采取必要的消炎措施，一般会涂抹喜疗妥药膏，每天2次到3次。在预防静脉炎发生的同时，还可以延长静脉内瘘的使用寿命。

1.2.3 术后护理 在手术之后的3天内，尽量不要血液透析，而是教给患者一些护理常识，使其可以对瘘管进行观测。

术后的护理工作需要非常的细致，比如，肘部要尽量伸直，更不能受到压迫。要时刻观察伤口处是否渗血，肢体是否有麻木之感。对于血管的吻合口要仔细检查，如果出现不畅通的现象，就应该立即采取措施。

手术3天过后，内瘘以上的部位可以用红外线灯来照射，以促进血液循环。最好是每天2次照射，每次维持15分钟以上。手术伤口拆线之后，术侧手要经常做一些运动，如握拳运动，每天进行3次，每次维持超过10分钟的时间。对于瘘侧肢体，每天坚持用温热水热敷2～3次，每次20分钟以上，对于促进血液循环液非常有好处。

2 结果

经过了护理之后，30例内瘘手术患者，血管搏动都较为明显。动脉内瘘和静脉内瘘的使用时间平均为11个月[3]。这其中有1例患者失访，3例患者由于突发急性心衰而导致死亡，还有2例因为做了肾移植手术而不再实施透析，13例患者依然在进行透析治疗。

从参与实验观察的总人数来看，仍然在使用血液透析的患者占总人数的31.3%。从这个意义上来讲，内瘘穿刺技术的使用成功率还是比较高的。

3 讨论

保证内瘘成功的关键，就是要在高位动静脉内瘘手术前后，做好护理工作。

由于高位内瘘血管所处的位置比较特殊，这就需要采用较高的穿刺技术，同时，还要注意新瘘的使用时间以及保护方法，以延长内瘘的使用寿命。由于患者内瘘长度比较短，这就为手术操作增加了难度。参与手术的患者中，一些中老年人，形体偏胖者，由于上臂的脂肪组织比较多，并且肌肉松弛，那么，血管的下方的支撑点就不会很明显，从而很容易导致皮下出血症状的发生。另外，上臂是神经末梢较为丰富的地方。在进行穿刺手术的时候，对于痛觉会非常的敏感，并因此而出现避让的动作，从而导致了穿刺部位的血管移位状况发生。对于穿刺点的选择，以及医师的穿刺技术，对于内瘘的使用寿命都具有一定的作用。在手术操作的过程中，经验丰富的护师应该对于穿刺的方法以及拔针后的注意事项都要给予正确地指导。护理人员也要在工作中不断地积累经验，并从中寻找到一些规律。经过勤奋地学习，保持良好的心态，在对患者进行手术的时候，达到沉稳、娴熟、准确，做到手术一次成功。

此外，为了确保透析的正常进行，让患者本人以及家属掌握自我护理的常识，是非常必要的。

[1]郑辉瑜，詹丹虹，林丽君.动静脉内瘘的使用技巧及护理[J].现代医院，2010.10(12):83－84.

[2]曹红梅.高位动静脉瘘穿刺失败13例原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2010.16(12):76－78.

[3]张祖萍，王小萍，靳方.长期血透患者高位动静脉内瘘护理体会[J].西部中医药，2013.26(03):117－118.