闭合性腹部损伤37例分析

赵彦彬

吉林省榆树市中医院，吉林 榆树 130400

闭合性腹部损伤37例分析

赵彦彬

吉林省榆树市中医院，吉林 榆树 130400

闭合性腹部损伤是较常见的损伤。伤情急而复杂，病情危重，如得不到及时正确的诊断和处理治疗，可危及患者的生命。总结对该病的诊疗经验与体会，提高临床疗效。

闭合性；腹部损伤

闭合性腹部损伤是平常较常见的损伤，约占外伤的32%［1］，通常伤情急而复杂，病情危重，如得不到及时正确的诊断和处理治疗，可危及患者的生命。现将2011年1月至2013年5月收治的37例闭合性腹部损伤患者的治疗体会分析报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 37例患者中，男性22例，女性15例，其中青壮年31例，占83.78%，老年6例；脏器损伤中脾破裂19例，肝破裂11例，肾破裂2例，膈疝1例，骨盆骨折合并后腹膜血肿4例；其中复合伤9例，4例肠破裂合并骨盆骨折后腹膜血肿及膀胱破裂，3例脾破裂合并肋骨骨折，2例肾破裂合并股骨干骨折。致伤因素车祸伤23例，冲击伤9例，压伤5例。患者受伤至手术时间平均32min～16h。1.2 方法 行腹部手术探查：肝损伤肝修补8例，不规则切除1例；纱条填塞压迫2例；脾破裂脾切除19例，肾损伤切除2例，肠破裂肠修补缝合4例。

2 结果

死亡4例：1例肾破裂，2例肝破裂，1例脾破裂。死亡原因为失血性休克造成，主要是受伤时间太长，未及时就诊，错过了抢救机会。

3 讨论

3.1 暴力作用部位对脏器损伤的估计 一般而言在直接暴力作用时，腹部受伤部位下的相应内脏可能受伤，而间接暴力作用时，损伤的内脏和部位不一致。车祸中患者可能存在着直接和间接暴力的作用，腹腔脏器可离开外力作用点较远的部位，甚至发生在与外力作用毫无关系的部位，还可能导致多脏器的损伤。

3.2 诊断注意要点

3.2.1 重点是判断有无内脏损伤 腹壁损伤仅在受伤部位有疼痛及压痛和肌紧张，经过一段时间观察后12h～48h病状逐渐减轻，局限或消失。脏器损伤，腹痛常较明显，不仅限于受伤部位，甚至可遍及全腹。

3.2.2 进一步判断是实质脏器还是空腔脏器损伤 实质脏器损伤主要为腹腔出血及出血性休克。空腔脏器伤主要为腹膜炎的早期表现，早期表现不明显时，一定严密观察患者的病情变化，且不可因临床表现不明显或一次腹穿结果阴性，而轻易排除脏器损伤。严重复合性损伤出现休克的病人要准确判断是相对的血容量不足，还是腹腔内继续出血，如判断及临床辅助检查不能确定时，以手术探查为宜。

3.2.3 及时诊断及时处理继发性损伤 心胸，腹部损伤要注意全面检查，除详细体检外，B超，彩超，CT检查具有重要意义，X线检查也不容忽视。

3.3 诊断性腹腔穿刺 临床上多采用的部位是左、右下腹部，一是习惯问题，二是脏器损伤的液体由于体位的关系向下流注，所以易得到阳性结果，在腹部创伤的患者，我们不能受此限制，可在腹部各象限做穿刺，穿刺时一定要避开血肿，容易将腹壁血误认为腹腔血；另外通过穿刺针眼腹壁血易进入腹腔，再行其它部位穿刺时易将这部分误认为脏器损伤的出血。溢出液与正常肠腔内容物鉴别时注意溢出液有细菌和脓细胞，而正常肠腔内容物有细菌，无脓细胞。

3.4 纠正休克 37例患者伤后发生不同程度的休克，采用突击性补液法，一般建立2～3条输液通道，原则是晶体先输入，随后输入胶体液体，在无继续大出血情况下，一般在4h之内基本血压能够稳定，其中4例死亡是由于就诊时间太晚，失血过多、过快所致。

3.4.1 高渗糖的输入 在临床上有的医生作为纠正休克的首选液体，它的输入对于反应性休克，可以使血压很快回升，但对大出血及感染性休克有害无益。因为休克早期儿茶酚胺使肝糖元分解出现高血糖，机体由于缺氧时糖的利用能力降低，输入糖不能利用，而使乳酸增多，加重酸中毒，当血压回升时高血糖症导致糖尿及渗透性利尿造成，钠水丢失。因此休克早期糖易少用。平衡盐液是纠正休克较理想的液体，出血量与补液量的比例1∶5。

3.4.2 血管活性药物的应用 一般文献记载创伤所致休克均有儿茶酚胺及其它血管收缩物质的增多，一般不宜应用血管收缩剂。我们体会：大部分创伤，失血性休克无需应用。但患者处于频死状态，在快速输液的同时，应该用血管收缩剂；另一种情况是老年，术后病人，肢体保暖，尿量正常，一般状态好输液量时间长，长时间血压不稳定者，我们应用间羟胺静脉滴入控制滴速，维持血压，再进一步输液而使休克得到纠正。抢救患者的生命。

综上所述，腹部闭合性损伤早期正确的诊断和有效的处置是降低病死率的关键［2］。加强围手术监护对腹部创伤的预后关系也极大。

［1］徐文怀，陈如法.危重急诊诊断与治疗［M］.北京：中国科学技术出版社，1997：159.

［2］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1992：1015.

R642

A

1007－8517（2013）19－0066－01

2013.08.13）