30例四肢骨折患者应用锁定加压钢板治疗的临床疗效观察

龙 涛

贵州省麻江县人民医院外二科，贵州 麻江 557600

30例四肢骨折患者应用锁定加压钢板治疗的临床疗效观察

龙 涛

贵州省麻江县人民医院外二科，贵州 麻江 557600

目的：探讨锁定加压钢板对四肢骨折治疗的临床疗效。方法：对30例四折骨折后采取锁定加压钢板治疗的患者临床资料进行回顾性分析。结果：术后18个月，30例四肢骨折患者，愈合27例，占90%，延迟愈合2例，占6.67%，不愈合1例，占3.33%。其中新鲜骨折12例患者，愈合12例，达到100%的愈合率；1例胫骨骨折并合并骨筋膜间室综合征的患者无感染发生；2例为股骨粉碎性骨折均存在严重的关节活动受限延迟了愈合；有2例患者有感染发生，经过及时换药后得到治疗；骨折不愈合的1例患者，经过治疗后，也达到了很好的愈合效果；随访18个月过程中，均无感染等现象发生。结论：锁定加压钢板对四肢骨折有很好治疗效果，有一定的临床应用价值。

锁定加压钢板；四肢骨折；临床疗效

四肢骨折具有较高的发生率，常用的治疗方法为切开复位内固定治疗，具有破坏骨干血供、钢板下骨质疏松及愈合速度慢的特点［1］。锁定加压钢板（LCP）是近些年来新兴起的一种骨质的治疗方法，其发展起源于动力加压钢板和点接触钢板，具有成角稳定、保护骨折端和软组织血供的特点，已成为临床上治疗四肢骨折的主要方法，作为一种新兴的内固定器材，其成角的稳定性备受广大医生患者的亲睐［2］。本文旨在对锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床疗效进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2012年12月我院收治的30例四肢骨折患者作为研究对象。男、女各15例，年龄27～59岁，平均年龄（37.5±3.0）岁。术前诊断的骨折类型为：12例为新鲜骨折，其中肱骨干粉粹骨折2例，桡骨粉碎骨折5例（2例为桡骨远端骨折，3例为桡骨两端骨折），股骨粉碎性骨折2例（1例为股骨上端开放性骨折，1例股骨踝部粉碎性骨折），胫骨下端粉碎性骨折1例，胫骨骨折合并骨筋膜间室综合征1例，盆骨骨折1例。10例骨折不愈合，发生在骨折术后，其中下端骨折不愈合2例，4例为胫骨中段不愈合，4例孟式骨折术后不愈合；8例为骨折感染后不愈合，其中胫骨中段3例，转子下区5例。具体的手术原因：10例因交通事故受伤，14例因高处坠落伤，2例因重物砸伤，4例为自行摔伤。

1.2 治疗方法 所有患者术前均做X线检查，必要时行CT检查。针对新鲜骨折如肢体肿胀明显的患者，应使其患肢处抬高或进行牵引固定，同时配合一定的药物治疗，待消肿后行手术治疗；针对骨折感染且不愈合的患者，术前应注意观察其全身情况，增强抵抗力，对于有窦道形成者应做细菌培养和药物敏感性实验，根据实验结果选择合适的抗生素。具体的锁定加压钢板的手术方法为：先将骨折复位并用多枚克氏针做暂时的固定，然后根据骨折的部位选择合适的形状和长度的锁定加压钢板，必要时需要做轻微的塑形，以达到减少钢板对软组织干扰的目的，然后在骨干部近端用1枚常规双皮质螺钉固定，使钢板与骨干部初步贴服，再用2～3枚锁骨螺钉固定骨骺部骨折块，用3枚标准螺钉固定骨干部骨折块，骨折两端各用2～3枚螺钉螺钉固定，除关节面部的锁定螺钉采用单皮质固定外，其余均用双皮质固定。且在整个手术过程中均使用C形壁电视X线监测整个骨折复位的固定情况。手术结束后，应给予常规的止痛治疗。对于有感染的患者，应延长抗生素的使用时间。此外，护理人员应加强局部换药及固定针眼处的护理，对于软组织有严重损伤和有渗血的患者，应保持伤口的干燥，注意及时更换敷料。同时每日用75%的乙醇进行固定针眼的清洁，及时清除针道内的积血和分泌物。同时注意随时检查固定螺丝钉的松动情况和对皮肤的压迫等，所有患者于术后次日进行床上的功能训练，如肌肉收缩等。

1.3 观察指标 观察两组患者的局部压痛、异常等情况，同时用X线观察两组患者的骨折线连续情况。观察两组患者在手术中、手术后的不良反应的发生情况。此外，对两组患者进行3～20个月的随访。

1.4 疗效判定 在患者治疗后18个月进行疗效判定。若治疗后局部无压痛包括纵向叩击痛、局部无异常活动且经X线照射显示骨折线呈连续性、且上肢可以平举1kg重物达1min，下肢可以徒步3min以上视为愈合；若治疗后局部仍有压痛存在、但局部无异常活动且经X线照射显示骨折线呈连续性、且上肢可以平举1kg重物达1min，下肢可以徒步3min以上视为延迟愈合；若治疗前后无任何改变视为不愈合。总愈合率为愈合与延迟愈合的百分比之和。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用χ2检验计数资料，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后18个月，30例四肢骨折患者，愈合27例，占90%，延迟愈合2例，占6.67%，不愈合1例，占3.33%。其中新鲜骨折12例患者，愈合12例，达到100%的愈合率；1例胫骨骨折并合并骨筋膜间室综合征的患者无感染发生；2例为股骨粉碎性骨折均存在严重的关节活动受限延迟了愈合；有2例患者有感染发生，经过及时换药后得到治疗；骨折不愈合的1例患者，经过治疗后，也达到了很好的愈合效果；随访18个月过程中，均无感染等现象发生。

3 讨论

LCP是近年来临床上治疗骨折的主要方法，其适用范围较为广泛，如粉碎的关节内骨折及骨质疏松骨折等，且取得了很好的临床效果。但在治疗过程中需注意钢板长度和螺钉的选择，应选用适合骨折愈合的钢板和螺钉，且保证螺钉的分布均匀，以利于愈合的恢复［3.4］。其与传统的接骨板相比，具有成角稳定、保护骨折端和软组织血供的优点，在临床上深受临床医生和患者的亲睐。且在置入锁定加压钢板的过程中，也不需要像传统手术那样切开骨折端、剥离骨膜等，因此，操作相对简单，也充分保护了骨折区的血供及骨折端的微环境。其在操作过程中切口较小，相对于一些难以复位或较为复杂的骨折，具有很好的美观性［5］。综上所述，锁定加压钢板对四肢骨折有很好治疗效果，有一定的临床应用价值。

［1］刘璠，唐亮，茹江英，等.锁定加压钢板在四肢骨折中的应用［J］.中华创伤骨科杂志，2007，9（1）：32－35.

［2］吴学元，马巍，任国文，等.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24（2）：169－170.

［3］吉赵勇.锁定加压钢板在治疗四肢骨折中的临床价值［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（5）：63，66.

［4］张永强，梁清宇，孙铭，等.锁定加压钢板治疗四肢骨折［J］.临床骨科杂志，2010，13（6）：656－657.

［5］蒋家正，胡文雄，张恒林，等.锁定加压钢板在四肢骨折患者治疗中的临床应用价值探讨［J］.现代预防医学，2011，38（18）：3848－3849.

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1007－8517（2013）19－0059－01

2013.08.13）