锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折60例临床疗效观察

刘军平

江西省新余市第二医院，江西 新余 338000

肱骨也被称为上臂骨，由一体两端组成，即上端的肱骨头、中间的肱骨体和下端的肱骨远端，肱骨易发生骨折，特别是骨质疏松的老年人，轻微外力就会创伤肱骨近端，由于肱骨周围血管和神经较多，因此肱骨骨折会引发严重的后果。在治疗上，因为肱骨近端骨折程度和患者的实际病情不同，选择的治疗方法也不一样，传统内固定需要广泛剥离骨膜，严重破坏了骨折端的血液循环，加重了患者的痛苦，延迟了其恢复时间，而且治疗效果并不理想，随着医疗水平的发展，锁定加压接骨板的出现与应用取得了良好的治疗效果，它按照患者骨折端的的正常形态塑形，有着较好的稳定性和灵活性[1]。为进一步探讨其治疗效果，对我院收治的60例进行锁定加压接骨板治疗的肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体内容报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我院于2010年1月至2012年12月收治的60例进行锁定加压接骨板治疗的肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性35例，女性25例，年龄16～79岁，平均年龄 (58±4.3)岁。致伤原因:交通事故35例，高处坠落15例，外力打击6例，跌倒4例。具体病情，18例患者合并其他部位骨折，12例患者合并心肺疾病。按照Neer分型将60例患者分为29例二部分骨折，25例三部分骨折，6例四部分骨折。

1.2 方法 患者取仰卧位，全麻后取三角肌内侧做适当大小的弧形切口，注意手术技巧的应用，减少对周围血管和神经的损伤，增大三角肌和胸大肌之间的间隙，并将三角肌和头静脉向内侧拉近，通过牵引和手法推压将骨折块复位，如患者肱骨骨折严重，需注意肘关节保持一定的屈曲外旋角度，确定将骨折块复位到正常位置，在C臂X线机透视情况下检查复位结果，临时固定后置入锁定加压接骨板，注意接骨板与结节沟和肱骨大结节定点的距离，接骨板与肱骨近端紧密贴合，首先用皮质螺钉固定肱骨头，然后固定钢板远端，应用锁定螺钉固定接骨板，丝线穿引肩胛下的肌腱到接骨板的缝线孔上，再次检查复位情况后清理骨折端，放置引流管，缝合切口结束手术。术后患者骨折端吊带3周，术后3天根据患者的恢复情况即可进行主动被动的关节功能恢复训练，术后3周即可进行被动的前屈和内外旋活动，注意避免过度拉伸训练造成骨折端二次损伤。

1.3 评价标准 术后随访6个月，按照患者的关节功能恢复情况和Neer评分判断患者的骨折愈合情况，疼痛35分，功能30分，活动范围20分，解剖位置10分，优:90分以上;良:80至89分;可:70至79分;差:小于70分[2]。

2 结果

60例患者均成功完成了手术，术后随访半年，本组患者骨折愈合情况优40例，良11例，可7例，差2例，优良率为85%，无内固定物断裂、松动及骨不连等并发症的发生，2例患者切口发生感染，对症治疗后不良反应消失。

3 讨论

肱骨近端骨折临床上比较常见，肱骨近端为肩关节的一部分，肱骨近端骨折容易累及肩关节内结构，处理不当会引起肩关节功能障碍，再加上周围血管与神经较多，和其他部位骨折比较预后较差。此类骨折治疗方法的选择需要考虑到多方面因素，一般情况下，如肱骨近端骨折无明显的移位现象，可进行保守治疗。但是由于骨折位置无法进行有效的外固定，因此只能尽可能的保持患肢制动，也可以进行颈腕吊带制动。如患肢有明显的移位现象，需进行手术治疗，传统内固定治疗因对骨折端血运破坏严重，并不能取得让人满意的治疗效果。随着骨折内固定技术的发展，生物学内固定物被人们广泛认可，和传统内固定物比较，生物学内固定物更注重对骨折端血运的保护，在不剥离骨膜的情况下进行骨折块复位，保证了术后患者肢体功能的恢复[3]。锁定加压接骨板结合了AO的点状接触钢板的优点，对于严重骨折有着良好的应用效果，它的设计符合患者肩关节结构，有着较高的稳定性和灵活性，不需要提前塑形，钢板贴合骨折端，最大限度的促进了骨折部位的愈合与生长。而且锁定加压接骨板上有缝线孔，穿线将肌腱连接，可以帮助修复关节囊和肩袖，维持复位后骨折端的稳定。本组研究中60例患者均成功完成了手术，术后随访6个月，锁定加压接骨板无断裂、松动的不良反应，患者关节愈合优良率达到85%，2例患者切口感染。这说明股骨近端骨折应用锁定加压接骨板治疗有着良好的治疗效果，手术创伤小，术后关节功能恢复时间短，并发症发生率低，可在临床上广泛推广。

[1]宋坤颖，刘浩，赵乐.锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折[J].中国医学创新，2012，09(24):137－138.

[2]孙磊，郭海峰，张敏.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折[J].中国实用医药，2012，07(16):119.

[3]赵涛，丘亦军，张岩峰，等.锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折38例疗效分析[J].临床军医杂志，2012，40(05):1230－1231.