半夏泻心汤合痛泻要方治疗肠易激综合征34例临床观察

龙志禹

云南省迪庆藏族自治州香格里拉县人民医院中医科，云南 香格里拉 674400

半夏泻心汤合痛泻要方治疗肠易激综合征34例临床观察

龙志禹

云南省迪庆藏族自治州香格里拉县人民医院中医科，云南 香格里拉 674400

临床采用半夏泻心汤合痛泻要方治疗寒热错杂型肠易激综合征，34例患者中临床治愈28例，好转4例，总有效率94. 5%。说明半夏泻心汤合痛泻要方对于肠易激综合征具有较好的疗效，值得临床推广应用。

半夏泻心汤；痛泻要方；肠易激综合征

笔者自2007年10月至2013年5月用半夏泻心汤合痛泻要方治疗寒热错杂型肠易激综合征34例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 34例事者均为门诊病人，年龄在25～73岁之间，其中25～30岁15例，31～73岁19例。病程最长3年，最短3个月，平均病程1.2年。

1.2 诊断依据 诊断标准根据陈贵廷、杨思澎主编《中西医结合治疗学》转引，全国慢性腹泻学术讨论会制定的诊断标准如下：①以腹痛，腹胀，腹泻及便秘等为主诉，伴有全身神经功能症状。②一般情况良好，无消瘦及发热，系统检查仅发现腹部压痛。③多次粪便常规及培养（至少3次）均阴性，粪潜血阴性。④X线及Ba灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象。⑤纤维结肠镜示部分者运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。⑥尿、血常规正常，ESR正常。⑦无痢疾、白吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。

中医诊断：腹中作痛或肠鸣、腹泻、便下黏腻不畅或夹泡沫，或腹泻与便秘交替出现，多于受寒或情绪紧张后加重。烦闷不欲食，脘腹喜暧，口干，舌淡红或舌质红，苔黄腻或白腻，脉弦滑。

2 治疗方法

中药内服采用半夏泻心汤合痛泻要方治疗。处方：半夏15g，黄芩15g，干姜15g，潞党参15g，黄连5g，白术15g，杭芍15g，陈皮10g，防风5g，甘草5g，大枣15g，每日一剂，水煎服，3次／天，7天为一疗程，治疗1～2个疗程后，停药观察疗效。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：腹痛消失，大便正常，其它症状消失；好转：腹痛减轻，大便次数明显减少，其它症状改善；未愈：症状未见改善。

4 治疗结果

临床治愈28例，好转4例，未愈2例，总有效率94.5%。

5 典型病例

和某，男，54岁，于2009年7月2日初诊，患者诉腹鸣，腹痛泻稀水样便三年。患者于三年前因饮食不当致“急性肠炎”经西医对症治疗后病情缓解，但仍有腹痛以脐周为甚，伴肠鸣，泻稀水样便，每日凌晨6～7时发作，痛则欲泻，泻后痛减，劳累或情绪过激亦会诱发加重，时口干。三年来，经中西医治疗未见明显缓解，患者良以为苦。给予患者大小便常规检查无异常，结肠纤维镜示：无异常。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。诊断为：肠易激综合征。中医证属寒热错杂并见肝郁脾虚，治以寒温并用，舒肝健脾。予以半夏泻心汤合痛泻要方7剂，每日1剂，开水煎服，每日3次。治疗一个疗程后，患者喜来相告，腹痛肠鸣症状消失，要求巩固治疗。查：舌质淡红，黄腻苔已退，苔白略腻，两脉仍有弦滑象，处方以柴芍六君汤加减，继宜健脾疏肝，方用：柴胡10g，杭芍15g，白术15g，茯苓20g，法半夏15g，黄连5g，干姜10g，陈皮10g，甘草5g。7剂，巩固治疗，随访半年未复发。

6 体会

本病属于中医“腹痛”、“便秘”、“泄泻”范畴。病在肝脾，病因与神志、饮食、六淫所伤有关。《内经》云：“腹中寒则肠鸣泄泻”，肠鸣提示有寒，再加腹痛下利，腹痛是寒，舌苔是黄腻的，脉弦而滑，说明素有寒湿痰饮，与邪相结而有热。《金匮要略》也有“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之”，有肠鸣就能确诊了，所以就形成了寒热错杂，虚实挟杂，升降失调的情况，故病机符合使用半夏泻心汤的指征。故治以辛开苦降，调其寒热；扶正祛邪，调畅气机。方中黄连善降，干姜辛散，属辛开苦降法，降火散寒，调畅气机，为治寒热夹杂之主药；半夏辛温，黄芩苦寒，亦属寒温并用，辅助黄连、干姜；上四味为祛邪而设，人参、灸甘草、大枣益气和中，为扶正而设，扶正以祛邪，邪去而正安。又因本病发病多与情绪过激有关，多兼挟肝木克脾之临床表现，故合入刘草窗方之痛泻要方，以补脾泻肝。方中白术为主药以健脾促进运化，臣以白芍、防风，术芍相伍，则肝脾并补、健脾养肝。防风为风中之润剂，能散肠胃之风升清脾气，土中泻木。陈皮则疏理肝脾之气。故二方相合，功效相辅相成，对肠易激综合征之寒热错杂兼挟肝木辱脾证，能平调寒热，疏肝健脾，调畅气机而达诸症自愈之临床效果。

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1007－8517（2013）19－0040－01

2013.07.28）