72例子痫的临床分析

徐 瑞

（山东省兖州市人民医院，山东 兖州 272200）

72例子痫的临床分析

徐 瑞

（山东省兖州市人民医院，山东 兖州 272200）

目的 探讨子痫患者的分娩时机、分娩方式及治疗。方法 回顾性分析2006年1月至2012年1月收治的72例子痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果 产妇并发症42例，其中肺水肿8例。肾功能衰竭8例，胎盘部分早剥6例。产后出血＞400mL者20例。其中发生弥漫性血管内凝血2例。胎婴儿并发症：有双胎2例，胎婴儿总数是74名。死亡2例，占2.7%，其中死产1例，另一例因产后颅内出血存活12h死亡。另有早产并肺不张2例，颅内出血2例，吸入性肺炎2例，胎儿娩出时曾不同程度的窒息26例，占总胎婴数44.4%。结论 只有采取积极有效的治疗，解痉、镇静、降压、终止妊娠的综合治疗，方可达到较为理想的治疗效果。

子痫；治疗；分析

子痫（包括产前子痫、产时子痫、产后子痫）是妊高征发展的最严重阶段，是威胁母儿生命安全的常见妊娠并发症，常常累及心、脑、肝、肾和胎盘等重要器官。是导致孕产妇和围生儿发病率和病死率升高的主要原因[1-3]。现对我院2006年1月至2012年1月收治的72例子痫患者的临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①发病2006年1月至2012年1月住院分娩数是7600例，其中子痫72例子，占总数的0.9%。②发病年龄和胎次：年龄最小18岁，最大46岁，初产妇60例，占83%，经产妇12例，占17%，胎次：除2例双胎，其他均为1胎。③发病季节：冬春季节40例，占56%，其他季节发病32例，占44%。④妊娠月份：28周妊娠以上68例，占94%，28周以下4例，占6%。⑤抽搐次数与抽搐时的血压：抽搐3次以下者50例，5～10次以上者22例。最多抽搐10次。抽搐时收缩压在21.3kPa以上者44例。舒张压在12kPa以上者68例。⑥子痫分类：产前子痫30例，占40%，产时子痫26例，占36%，产后子痫16例，占22%，产后子痫发生抽搐时间距分娩后时间最长是48h。

1.2 诊断标准

①根据人民卫生出版社第七版《妇产科学》妊娠期高血压疾病诊断标准。经积极药物控制治疗BP≥160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适；尿蛋白≥2.0g/24h或（+ +）；血肌酐升高；血小板降低；血LDH升高；血清ALT或AST升高。②临床症状与体征：前驱症状：头痛、头晕、少尿、视觉模糊或上腹不适，神经反射功能亢进。发作期表现：口角抽动，头吐白沫，眼球固定；随之深部肌肉僵硬，牙关紧闭，全身肌肉强直，呼吸暂停，有节律的肌肉收缩和紧张，持续1～1.5min，抽搐停止，呼吸恢复，但深而带鼾音，仍昏迷。

2 治疗方法

治疗原则是镇静、解痉、适当扩容，适时降压利尿，预防感染。

2.1 一般治疗

禁食，左侧卧位，避免强光噪声等刺激；吸氧；控制液体入量、饮食指导。常规住院护理措施及密切监测产妇及胎儿生命体征。

2.2 药物治疗

①镇静：口服地西泮2.5mg，tid，6～8h重复。病情严重加用冬眠药物（哌替啶、异丙嗪）加入10GS%500mL静滴，每30～60分钟测脉搏、血压、呼吸各1次。②解痉：硫酸镁为子痫的首选药物，首剂在5～10min静脉滴注25%硫酸镁20mL+10%GS20mL；再予25%硫酸镁60mL+5%GS500mL静脉滴注，每日≤30g，应注意监测镁离子浓度，预防毒性反应。③降压治疗：若收缩压＞21.3kPa，舒张压＞14.6kPa，给降压药。硝酸甘油20mg加入葡萄糖液20mL静脉泵入。酚妥拉明为可舒张血管的作用，以10～20mg加入5%葡萄糖液20mL静脉滴注，从低剂量开始根据血压调速。硝普钠作用于血管平滑肌，可扩张小动脉和静脉。④扩容利尿治疗：速尿：予20～40mg静脉注射，对严重水肿、肺水肿、心力衰竭、脑水肿效果显著。

2.3 终止妊娠

如果患者在子痫发作控制后已经进入第二产程，则在严密监护下可阴道分娩，如果只进入第一产程，或伴有其他胎盘早剥、胎儿窘迫等严重情况，多采用剖宫产治疗。治疗子痫的同时，还要同时治疗其他的并发症。密切观察患者的生命体征等变化，一旦发现并发症，及时予以治疗。本组72里子痫中，阴道分娩20例，占28%，其中行阴道助产术15例。剖宫产52例，占72%。

3 母婴并发症

①产妇并发症42例，其中肺水肿8例。肾功能衰竭8例，胎盘部分早剥6例。产后出血大于400mL者20例。其中发生弥漫性血管内凝血2例，一例虽经积极抢救，仍与入院后14h死亡，病死率占总数的1.3%。②胎婴儿并发症：有双胎2例，胎婴儿总数是74名。死亡2例，占2.7%，其中死产1例，另一例因产后颅内出血存活12h死亡。另有早产并肺不张2例，颅内出血2例，吸入性肺炎2例，胎儿娩出时曾不同程度的窒息26例，占总胎婴数44.4%。

4 讨 论

4.1 病因及病理

其基本的病理变化是全身小动脉痉挛，导致血管壁及重要脏器缺血缺氧，发生脏器功能性或器质性改变。而子痫是在其基础上脑动脉发生痉挛、脑组织缺血长时间不能解除，造成血管损坏，血液中水分外逸，颅内压升高所致，抽搐与血压的关系：高血压、高蛋白、水肿为妊娠高血压三大主症。发生抽搐为子痫。

4.2 子痫患者终止妊娠时机

终止妊娠周数是影响围生结局的主要因素。最佳终止妊娠时间应为母儿病死率和新生儿病率最低的时机。以往观点认为应在子痫控制6～12h终止妊娠，而近年来，随着麻醉技术与手术技术的进步，目前认为抽搐控制后2h即可终止妊娠，但应视母儿的具体情况而定。终止妊娠前必须对保守治疗过程严格检测母体各项指标，评估并发症的严重程度。主动掌握分娩时间，及时解除病因，必要时使胎儿迅速脱离宫内不良环境，使母婴安全。

4.3 子痫对母儿的影响

子痫前期患者胎盘螺旋旋小动脉狭窄、闭塞，胎盘广泛梗死，影响胎儿对氧及营养的摄取，引起胎儿宫内缺氧及生长发育减慢；抽搐发作时胎盘螺旋小动脉栓塞，蜕膜出血坏死，致胎盘早剥，引起胎死宫内；且子痫发作时母体常伴有酸碱失衡，更加重了胎儿宫内缺氧，导致胎儿窘迫、新生儿窒息甚至围生儿死亡。子痫对孕产妇自身也有严重影响，可导致心脑血管意外、肝肾功能受损视网膜病变、HELLP综合征等。

4.4 子痫的预防

多数子痫患者缺乏正规产前检查，因此孕产妇围生期保健和健康教育、采取有效措施，加强三级妇幼保健网的作用，特别是在农村开展围生期保健、高危孕产妇管理，认真的产前检查，发现妊娠期高血压疾病的孕产妇应及早转送上级医疗保健单位进行治疗，才能减少子痫的发生、减少孕产妇及围生儿病死率。

总之，子痫是妊娠特有的疾病，一旦诊断明确，应立即采取相应镇静、解痉、降压、终止妊娠的综合治疗；剖宫产是最主要的分娩方式；加强监护，术后充分的镇痛、镇静与解痉治疗协同，可以有效避免再发生子痫和出现其他不良严重后果。本组72例子痫患者经过积极处理，除2例新生儿死亡，其余母婴均痊愈出院。

[1] 赵莉.85例子痫的临床分析[J].国外医学妇幼保健分册,2002,13 (5):278.280.

[2] 陈镘如,游泳,林卫.子病30例临床分析[J].华西医学,2005,20(3): 529.

[3] 尚丽新,高敏,陈红.妊高征患者临床管理及治疗452例结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):306.

R714.24+5

B

1671-8194（2013）21-0277-02