急诊胸痛患者63例临床分析

陈黎敏

（昆明市中医医院急诊科，云南 昆明 650011）

急诊胸痛患者63例临床分析

陈黎敏

（昆明市中医医院急诊科，云南 昆明 650011）

目的 提高对急诊胸痛的病因认识，根据病因的不同总结出相关治疗方法。方法 选取我院于2012年1月至2012年10月收治的63例胸痛患者为研究对象，进行病因、症状、体征、以及治疗资料的统计和分析。结果 患者胸痛表现为心源性胸痛为主（占69.%），其中尤以心绞痛以及心肌梗死最为常见，非心源性胸痛以支气管肺炎为主（占16%）。结论 对于胸痛患者，首先要判定胸痛的发生原因，根据病情制定不同的治疗方案，减少误诊率的发生，保证患者可以在第一时间得到有效的治疗。

胸痛；病因；诊断；治疗

胸痛是急诊工作中较为常见的病症，产生胸痛的原因较多，由于产生原因的不同胸痛也表现在不同的部位，疼痛程度也会有所不同，对患者的危害较大。因此，必须要对胸痛患者进行及时有效的诊治，为了提高对胸痛的诊治效果，我院采取了多种措施，现报道如下。

1 资料与方法

选取我院于2012年1月至2012年10月收治的63例胸痛患者为研究对象，男38例，女25例；年龄介于21～86岁，平均年龄为62.8岁，胸痛发作时间距离就诊为15min～48h内，在63例患者中，33例患者呼吸困难，50例患者心悸，4例患者呕吐、7例患者出汗，在治疗前，均对63例患者进行胸片、心电图以及心肌酶谱测定，对部分患者进行了CT检查。根据胸痛原因将本组患者分为心源性（心绞痛34例，54%；心肌梗塞10例，16%）和非心源性胸痛（以支气管肺炎为主，10例，占16%）两类，63例胸痛患者主要特征病因：心源性（44例）非心源性（19例）疼痛性质（例）：钝痛9；压榨样30 钝痛5部位（例）： 胸骨后9；心前区30胸骨后12伴随症状（例）：心悸30；呼吸困难30；恐惧11；呕吐3心悸3；呼吸困难 3；恐惧1：呕吐1体征（例）：低血压25；高血压3；出汗7高血压2

2 讨 论

2.1 急诊胸痛患者的发病原因分析

胸痛是急症中常见的症状之一，致病原因包括外伤、机械压迫、化学刺激、炎症、肿瘤、神经病变都是导致胸痛发生的重要因素[1]，以上因素均有可能刺激气管、心脏、支气管、肋间神经等的神经末梢，从而导致患者发生胸痛。此外，生理和解剖的关系也可以导致患者出现放射痛和牵涉痛。因此，在对胸痛患者进行诊断时，要全面的考虑到患者的病史和体格，并对患者进行辅助性检查。本组63例患者中，有69%的患者是中心源胸痛，31%的患者属于非心源性胸痛，心源性胸痛对患者的危害较大，如不及时处理，甚至会导致患者死亡，因此，应该高度重视。

2.2 症状特点及诊治方案

心源性胸痛对患者的危害极大，因此，必须做到早发现，早治疗，在心源性胸痛中，常见的病症就是急性心肌梗死以及心绞痛，其中，心肌梗死临床病症表现在心前区或者胸骨后疼痛，且疼痛时间超过15min以上，并伴随着气短、胸闷、恐惧感、大汗昏厥等特征，对患者进行检查，常常有听诊心音低钝的情况，高血脂、高血压以及有糖尿病病史的老年人反应较为严重。心绞痛则表现在心前区或者胸骨后区的绞痛，持续时间保持在几分钟或者十几分钟，心绞痛产生的原因常常与患者的情绪激动、运动不当、饮食不正常有一定关系，在进餐后或者大便时容易发生，一般可以使用食用硝化甘油的方式缓解症状[2]。

近些年来，急诊冠动脉造影已经在部分大型医院中得到应用，也取得了良好的应用成效，但是在基层医院中，由于设备和操作环境的限制，尚未得到普及性应用，对于胸痛患者的检查还是以传统的胸片、心电图以及心肌酶为主要的检测方式[3]，这几种传统的检测方式便捷、操作简单，可以有效的较少对心肌梗死患者的漏诊率和误诊率，效果明显。但是，在胸痛患者中，还有部分是由于焦虑、胃管疾病以及骨骼损伤所导致，如果将这些疾病的诊治采取胸片、心电图以及心肌酶方式进行检测，就会造成一些不必要的浪费，耽误患者的时间，浪费患者的金钱。在本组的63例患者中，非心源性胸痛患者共占比例31%，如果是由于肺部、胸膜等疾病造成的胸痛，经过常规检测方法便可以确诊，但是如果是由于消化系统导致的心源性胸痛，那么较难检测，这也给患者带来一定的心理负担，因此，对于由于消化系统导致的心源性胸痛，可以使用胃管、钡餐、食管酸碱度检测的方式进行辅助性检测。

2.3 治疗

对于胸痛患者的治疗包括病因救治以及对症处理。如果患者是心绞痛患者，必须要卧床休养，舌下含消心痛以及话硝酸甘油，在病情稳定后进行进一步的检查和处理[4]；如果患者为急性心肌梗死患者，要卧床休养，止痛、吸氧，舌下含消心痛以及话硝酸甘油，如果条件允许，可以对患者进行尿激酶以及重组链激酶的治疗，在治疗的过程中，要及时监测患者的心率情况，防止心率失常、心力衰竭以及休克情况的产生，如果发现症状，要在第一时间对患者进行救治。如果患者是由于动脉瘤或者心肌病变引起的胸痛，也要在第一时间进行治疗。此外，对于非心源性心痛，要及早发现，及早处理，在处理的过程中监测好患者的呼吸、心率和血压的变化情况，如果发现患者的心电图改变，应该将患者送入心血管监护病房。对于持续性胸痛患者，应该对其反复进行胸电图检查，并与入院时患者的心电图进行对比，看是否有变化，在确诊之后再制定相关的治疗方案，为确证前应该控制好对患者的用药量，对于心源性胸痛的检查不能疏忽，在开展治疗前要与患者及其家人进行沟通，提高治疗的效果。

总而言之，对于胸痛患者，首先要判定胸痛的发生原因，根据病情制定不同的治疗方案，减少误诊率的发生，保证患者可以在第一时间得到有效的治疗。

[1] 张娜,关秀茹,隋丽.超敏C-反应蛋白对急诊胸痛病人的诊断价值[J].黑龙江医学,2009,33(3):190.

[2] 朱毅.急诊胸痛的临床特征分析[J].中外医疗,2013,32(1):48-49.

[3] 剑梅,李章君,王青,等.急诊胸痛病人134例病因学分析[J].中国医药导刊,2011,11(15):

[4] 薛军,邹阳春,胡大一.急诊胸痛的危险评估和临床对策[J].中国医药导刊,2010,13(11):2011-2012.

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1671-8194（2013）21-0232-02