经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生症的疗效体会

高金勇

（河南省项城市中医院泌尿外科，河南 项城 466200）

经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生症的疗效体会

高金勇

（河南省项城市中医院泌尿外科，河南 项城 466200）

目的 观察经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKVP）治疗前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法 TUPKVP 治疗70例BPH患者。结果 手术均顺利，平均手术时间50min，平均切除前列腺56g，平均出血90mL，平均留置尿管时间4 d；术后无继发性出血，无电切综合征(TURS)，无尿道狭窄等并发症，尿失禁3例，术后3个月恢复正常。结论 TUPKVP是目前治疗BPH理想的微创技术，具有疗效显着，术野清晰，切割精确，出血量少，并发症少，安全性高等优点，是治疗BPH较好的手术方法。

经尿道等离子双极电切术（TUPKVP）；前列腺增生；前列腺电切术

随着泌尿外科微创技术的发展，经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生症（BPH）已广泛应用于临床。回顾分析我院自2012年3至2013年1月，70例前列腺增生症患者采用英国Gyrus等离子双极电切系统行经尿道等离子双极电切治疗，疗效确切。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组70例，患者均有不同程度的尿频、排尿困难、充盈性尿失禁、血尿等不同症状，手术适应证明确，术前经直肠指检、B超等检查，测残余尿量，测PSA等检查排除前列腺癌，均为良性前列腺增生症患者，年龄平均为68岁，术前B超检查测定前列腺体积为39～88g。膀胱残余尿平均87mL，术前24例因尿潴留留置尿管，伴发高血压和高血压性心脏病15例，肾功能不全7例，心律失常5例，慢支肺气肿、肺心病18例，膀胱结石4例，糖尿病4例，单侧腹股沟斜疝2列。

1.2 术前准备

对并发症（如严重心、脑、肺、肾等重要脏器内科疾患）的患者，均做相关专科检查及治疗，使其控制在稳范围能耐受麻醉在行手术治疗。医疗器械 英国Gyrus公司的等离子体双极汽化电切设备，电视内窥镜系统，12°观察镜，电切输出功率160W，电凝功率100W。 选用环状电极，膀胱灌洗液用0.9%生理盐水，灌注压力为40～60cmH2O。

1.3 手术方法

采用连续硬膜外麻醉，截石位，4例同期先行膀胱结石气压弹道碎石取石术，2列先行无张力疝修补术后行TUPKVP。电切镜系统经尿道插入，在监视下观察后尿道、精阜、前列腺、膀胱、双侧输尿管开口位置情况，测定膀胱颈部至精阜的距离，本组均行标准的分区切割法行前列腺电切术：先于膀胱颈部6点处切出标志沟，近端始于颈部，远端止于精阜附近，深度至包膜；依次切割右叶、左叶及颈部12点处之腺体，最后作精阜附近修整[1]，清洗出前列腺碎块组织，留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗。

2 结 果

所有患者手术过程顺利，手术时间50min，切除组织重量30～60g，平均52g。无手术死亡，无大出血，术中出血量90（40～120）mL，无1例需要输血，全部病例无电切综合征，有3例出现轻度尿失禁，分别于3个月后恢复。术后膀胱挛缩疼痛5例，对症治疗后好转，术后尿管留置时间2～4d，住院时间4～10d，平均6d。

3 讨 论

经尿道前列腺切除术（TURP），经过几十年的不断改进与发展，被看成一种BPH的金标准[2]。但由于术中出血较多，易发生电切综合征，使手术的时间受到限制。且发生出血、尿外渗、水中毒、前列腺被膜穿孔的几率较高。双极等离子电切系统是新一代的泌尿外科手术工具，是一种不同于传统单极电切（TURP）和单极汽化（TUVP）的一种新技术。

所谓双极就是电极绊同时带有两个电极，一个为工作电极，一个为回路电极，高频电流在两个电极间形成回路，并不像单极需要负极板。双极汽化的基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产生电汽化及电凝效果。等离子体双极汽化电切术的客观优势，①低温切割，传统的单极汽化电切前列腺手术局部温度约300～400℃，热损伤较重，双极等离子切割时表面温度在40℃～70℃，对深部组织热穿透较浅，有效地防止闭孔神经反射，减少了前列腺包膜外神经的损伤，②有“自我识别”能力，当电切环和前列腺包膜接触，能量自动变小，可使切割停止而避免损伤包膜；③生理盐水冲洗：成本降低，电切综合征发生率大大降低。且不受手术时间限制，能更彻底切除增生的前列腺组织；④止血效果好，既能快速切割组织，又有显着的凝固止血作用，术中视野清晰，缩短了手术时间，减少了膀胱冲洗时间，⑤该手术并发症少，住院日短，大大减轻患者的痛苦，降低了住院费用，适合推广尤其是基层医院[3]。

我们在手术中的体会是：根据患者手术过程的生命体征情况，全部分隔法切除是先于6点处切取纵行标志沟，先定起点与终点法，于12点处切除另一纵行标志沟，11点、1点至6点处逆顺时针依次切割中叶、右叶、左叶及颈部12点处之腺体，最后修整精阜附近，对于伴有重要器官功能不全的高龄患者，则以解除梗阻为目的，尽量缩短手术的时间，减轻手术的创伤，不要的追求前列腺完整切除。从本组病例术后效果分析，均能达到解除梗阻的目的。

综上所述，TUPKVP治疗BPH具有术野清晰，切割精确，出血量少，并发症少，术后创面易于愈合，安全性高等特点。对于伴有重要脏器功能疾病的高危、高龄患者，采用此手术方式大大降低了手术风险，扩大了手术的适应证。相对于单极电切有着明显的优势，是目前治疗BPH有效的治疗方式，具有较好的推广应用前景。

[1] 金讯波,刘奇.泌尿微创外科技术[M].北京:人民军医出版社,2009: 171-172.

[2] 余良,刘春晓.经尿道双极汽化治疗前列腺增生症的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2011,10(10):450-452.

[3] 夏术阶.微创泌尿外科手术学[M].山东:山东科学技术出,2007: 148-149.

R697+.3

B

1671-8194（2013）21-0226-02