股骨骨折遗漏股骨颈骨折的治疗

牛东田 宋善新 周 果 刘 勇

（河南省鹤壁煤业集团公司职工总医院鹤山医院骨科，河南 鹤壁 458010）

股骨骨折遗漏股骨颈骨折的治疗

牛东田 宋善新 周 果 刘 勇

（河南省鹤壁煤业集团公司职工总医院鹤山医院骨科，河南 鹤壁 458010）

目的 探讨股骨骨折遗漏股骨颈骨折的治疗措施。方法 选取我院在2009年7月至2012年5月间收治的16例股骨骨折遗漏股骨颈骨折患者，对所有患者的临床资料及实际情况进行分析，并根据患者的具体情况实行对症治疗，评估患者的治疗效果。结果 患者在手术后14～33周内骨折愈合，骨折部位的功能恢复，对患者随访未出现股骨头坏死的情况，患者的治疗效果较为显著。结论 对于股骨骨折遗漏股骨颈骨折，需要采用切开复位并实行坚强内固定方法才能够获得愈合。

股骨骨折；股骨颈骨折；治疗措施

股骨骨折属于一种高能量损伤性疾病，由于股骨干在骨折后会导致局部肿痛，而且出现明显的畸形，如果体检时不够细致、拍片时X线片的质量不高或者阅读片子时不够仔细等，都可能导致患者出现遗漏股骨颈骨折的情况，如果对于股骨骨折仅实行单纯的切开复位内固定，手术后下床行走会出现髋部疼痛，而且活动受限的情况，再拍片时会发现是由于出现了股骨颈骨折，但由于对位及对线不良的影响，需要进行再次切开复位，进行植骨处理，并加强固定，在此过程中会导致患者出现骨折不愈合或延迟愈合现象，严重还会出现股骨头坏死，从而影响到患者的病情改善[1]。现在选取我院收治的股骨骨折遗漏股骨颈骨折采取切开复位带蒂骨瓣移植，然后采用空心钉内固定方法治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2009年7月至2012年5月间收治的16例股骨骨折遗漏股骨颈骨折患者，其中，男性10例，年龄在21～50岁，平均年龄为34.1岁，女性6例，年龄在24～54岁，平均年龄为35.6岁。所有患者均属于高能量损伤，其中车祸伤有6例，高处坠落伤有7例，合并脑外伤的有3例。对所有患者的临床资料及实际情况进行分析，并根据患者的具体情况实行对症治疗，评估患者的治疗效果。

1.2 方法

首先前首先给予患者常规拍X线片处理，以充分了解患者股骨颈骨折的对位及对线，并据此进行分型处理，根据患者骨干骨折的愈合情况判断是否需要取出内固定，然后给予患者胫骨结节牵引处理，然后再拍X线片，以了解患者股骨颈的对位对线是否存在改变。根据骨折后的骨质缺损部位选择手术入路方法，如果属于前侧缺位，做出切口将骨折部位显露出来，对股外侧皮神经进行保护，进入到阔筋膜张肌的肌门位置，同时携带少量的肌实质，解剖直到髂嵴位置，然后按照术前的设计方法取出骨瓣，将带蒂髂骨瓣掀开，此时能够看到骨面渗透了少量鲜血，采用浸润盐水的纱布进行包裹以备用[2]。如果是后侧缺损，则从后侧入路，在闭孔外肌和短收肌的间隙处进行解剖，然后顺着大转子支的走向切取骨瓣进行备用。然后将关节囊切开，将骨折的断端显露出来，由此可以看到骨端之间的疤痕增生组织，用刮匙进行清理，直到有新鲜的血液渗出，在直视状态下进行复位处理，复位满意后用定位器进行引导，从大转子尖下旋入导针，满意后将带蒂髂骨瓣植入，然后捶击以确保镶嵌牢靠，复位固定完成后，引导患者进行内外的旋转活动，看是否存在受限及摩擦感，然后闭合切口，放置负压引流管[3]。术后患者要穿防旋鞋，增加肌肉锻炼，4周后下地负重行走，逐步锻炼恢复功能。

1.3 统计学分析

对于本文所得实验数据采用SPSS 13.0统计学软件进行t检验，对比所有患者的年龄、性别等一般性指标，无统计学意义（P＞0.05）。对比患者治疗前后情况，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

患者在手术后14～33周内骨折愈合，骨折部位的功能恢复，对患者随访未出现股骨头坏死的情况，患者的治疗效果较为显著。

3 讨 论

股骨骨折合并股骨颈骨折主要是由于高能量暴力所导致的，对于患者的危害较大，需要及时治疗，但由于各种因素的影响，导致患者在治疗过程中无法发现股骨颈骨折，由此造成遗漏，使得患者在康复训练过程中仍然存在较强烈的疼痛感，无法促进其生活质量的提高[4]。在本文的研究过程中，主要对患者采取切开复位带蒂骨瓣移植，然后进行空心钉内固定方法治疗，对于患者的效果较为显著，所有患者在手术后的14～33周内骨折愈合，而且骨折部位功能恢复，未出现股骨头坏死的情况。由此可见，对于股骨骨折应当加强观察，以降低漏诊率，同时要给予患者对症治疗，以促进患者病情快速改善。

[1] 黄俊武,王向阳,张敬东,等.儿童股骨颈骨折两种固定方法临床比较[J].温州医学院学报,2011,54(3):87-88.

[2] 黄擘,何博,盛文辉,等.切开复位内固定结合股外侧肌骨瓣转位术治疗青壮年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,95 (7):99-100.

[3] 胡佩良,赵圣华,相东刚.闭合复位空心螺钉固定治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,57(6):69-70.

[4] 李建军.空心钉内固定加缝匠肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,62(15):105-106.

R683.42

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1671-8194（2013）21-0225-02