2013年流感的特殊临床表现分析及药物干预效果评价的意义所在

王丽娟 殷 洁

（新疆农十三师哈密红星医院，新疆 哈密 839000）

2013年流感的特殊临床表现分析及药物干预效果评价的意义所在

王丽娟 殷 洁

（新疆农十三师哈密红星医院，新疆 哈密 839000）

流行性感冒（Influenza）简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。其主要通过含有病毒的飞沫进行传播，人与人之间的接触或与被污染物品的接触也可以传播。典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。秋冬季节高发。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。

流感；特殊临床表现

流感的临床表现：流感潜伏期1～3d，最短数小时。流感根据临床表现分以下几种临床类型：①典型流感：急起畏寒高热，乏力，头痛，身痛，咽部干痛，可有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部可见充血，肺部可闻干啰音。发热3～4d后热退，但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右。②轻型流感：症状轻，病程2～3d；③肺炎型流感：主要发生于老幼体弱者。典型流感1～2d后病情加重剧咳、吐黏痰或血痰，气急发绀，可伴发心力衰竭。双肺满布湿啰音，X线检查双肺散在絮状或结节状阴影。④胃肠型和中毒型流感：胃肠型流感除呼吸道症状外主要以腹泻、呕吐为特征。中毒型极少见，主要表现为高热、血压下降，易发生呼吸循环衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染。以上是我们常见的流感临床表现，此次我们要探讨的是我院心血管门诊在2013年发现的流感特殊临床表现，目的是在今后的工作中让大家对流感有一个新的认识，重视流感的严重性，多变性。避免因流感导致机体多脏器破坏，甚至死亡。

1 临床资料

1.1 一般资料

来自2013年1月6日至2013年2月22日我院心血管门诊就诊的896例就诊患者；男492例，女404例；年龄15岁～89岁，平均52岁。

1.2 临床表现

1.2.1 流行病学特点

①潜伏期长，仅一半的患者超过了两周；②自愈率低；③；临床表现更加隐匿；④呼吸道症状、体征不明显及影像学显示较轻：⑤常规治疗几乎无效。⑥高血压患者也是此次流感的好发人群；⑦小爆发，大流行

1.2.2 特殊临床表现

①90%多患者，原有正常的血压突然升高（以舒张压升高为主，多在135～140/90～100mmHg）；原有高血压患者血压突然波动较大或急剧增高。②80%以上的患者表现为，阵发性胸部针刺样痛、心慌、气短、心前区压迫感出冷汗肩背部放射胀5痛，心电图检查18例表现为T波低平或倒置1例偶发室性早搏，其余正常。③头晕头痛恶心颈后部僵硬感或胀痛，少数患者伴有阵发性肢体麻木、视力模糊反应迟钝；除1例以可疑脑炎收入院之外（因患者家属拒绝腰穿及头颅影像学检查，后因全身衰竭死亡，拒绝尸检，病因未明确），其余经CT及腰穿检查，排除急性脑血管病及脑炎诊断。④剑突下胀痛或刺痛憋气，多数出现食欲明显下降全身无力，1例体质量20d上升3kg多，但有极少数患者（3例）突然食欲亢进，燥热，2周内体质量下降1～3kg，两例伴有腹痛、腹泻呕吐不止，经消化科会诊检查未见明显异常，相关治疗效果不佳。⑤多数患者突然开始嗜睡，但睡眠质量下降，少部分患者出现失眠、烦躁不安、多汗、心慌、手脚心发热，以夜间为主。⑥80%以上的患者外周血白细胞低于正常，淋巴比例增高10例单核细胞增高其余正常；但有32%患者出现血小板下降，骨穿检查未见异常，最重的1例经ICU骨穿确诊为急性再生障碍性贫血，发兵前20d因急性上呼吸道感染在外院检查血常规白细胞3.9×109/L，血小板89×109/L，血红蛋白90g/L。入我院时白细胞1.3×109/L，血红蛋白30g/L，血小板21×109/L，经抗炎、抗病毒及地塞米松治疗痊愈出院。5例因全身皮下瘀斑就诊，2例鼻出血不止头疼，血常规：白细胞低于正常，1例血小板62×109/L，其余6例血小板高于正常，血红蛋白正常；血凝检查发现凝血功能障碍；3例患者白细胞及中性比例高于正常，其余正常。⑦12例患者以腰部或肾区疼痛就诊经X线及超深检查排除腰椎及泌尿系统疾患，1例因急性肾功能衰竭收住院，后因我院治疗条件受限转往上级医院，诊断不详。⑧5例患者以下肢水肿原因待查就诊，经实验室及影像学检查，排除心源性、内分泌性、肝源性、肾源性、等器质性水肿，确诊因流感所致。

以上患者除1例有明确急性流感病史外，均无流感的典型临床表现。

1.2.3 药物干预的效果评价

①单纯靠病毒治疗无效，症状进行性加重，全程均需抗生素参与才能临床治愈；②发病初期青霉素、磺胺类、克林霉素磷酸酯干预有效，其余1类抗生素均耐药；2类抗生素除阿奇霉素部分耐药外，其余基本全耐药；约两周后、春节前均发生耐药；③春节前后两周内，拉氧头孢、头孢硫脒效果极佳，阿莫西林克拉维酸钾部分有效；④春节两周之后拉氧头孢及头孢硫脒发生部分耐药，青霉素再次有效约3～5d后再次发生耐药，而阿莫西林克拉维酸钾疗效最佳，至截稿前克林霉素磷酸酯、阿奇霉素人仍高度耐药头；⑤孢呋辛钠、头孢匹胺头孢曲松钠头孢唑林钠、左氧氟沙星、克林霉素甚至头孢匹胺，几乎全程耐药。

1.2.4 统计学处理：

小样本资料t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 讨 论

此次流感出现的特殊临床表现，可能有以下几种原因所致：①流感病毒再次变异；②医学界抗生素使用管理混乱，滥用抗生素现象更加严重；③变异细菌参与此次流感，甚至可能是此次发病的主要原因；④混合有衣原体或支原体感染；⑤人群免疫素质普遍下降；⑥地市级综合医院，特别是新疆、西藏等地的地市级综合医院医疗技术下滑，抗生素使用管理存在一定的隐患；⑦社区医疗机构医疗技术普遍低下；滥用抗生素现象较严重；⑧各地州市私人门诊抗生素使用管理严重混乱；⑨行业不良风气日趋严重；⑩私人诊所及私立医院的开设需要更进一步的严格考核。

3 经验交流

此次流感的特殊性，提醒大家，对流感要有一个新的认识，重视流感的严重性、多变性、逐步隐匿性，诊断难度增大、误诊率高、致死率逐步增加、慢性脏器破坏，尤其机体免疫机能破坏尤为明显。由此提醒大家，医疗机构对于合理使用抗生素要进一步加强管理之外，医疗人员整体医疗素质的提高更重要；必要时需要防御部门参与管理。对于不良风气及私立医疗机构的开设如果不进行更严格的管理，流感将会变为人类的一场灾难，甚至消灭人类。

R511.7

B

1671-8194（2013）21-0182-02