老年人行腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会

杨振雄 刘云明 杨杰华

（云南省曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000）

老年人行腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会

杨振雄 刘云明 杨杰华

（云南省曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000）

目的 探讨对老年患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的临床应用效果及体会。方法 本研究于2012年9月至2013年1月对行腹腔镜胆囊切除术的老年患者的临床资料进行了回顾性分析，就腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用价值进行观察研究。结果 所有患者手术均获得成功，手术时间40～85min，平均手术时间（56.32±10.36）min；均在术后24h内恢复肠道功能并下床活动。其中4例炎症重者放置腹腔引流。2～4d拔出。术后平均住院时间（4.02±1.01）d（3～6d）。所有患者出院后电话随访至术后第7天，均恢复正常，患者对腹部切口大小及隐蔽性满意。术后发生恶心、呕吐5例，腹胀3例，腹泻1例，无再次入院者。结论 腹腔镜胆囊切除术是一种良好的手术方式，将其应用于老年患者更能凸显微创、安全、可靠、减少术后疼痛、促进康复的优越性，但但适位证选择不当、操作不细亦可出现许多并发症，所以应根据老年患者的特点，严格掌握手术适应证，积极做好围手术期的处理。

腹腔镜胆囊切除术；老年；体会

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscoplccho|ecysteetomy，LC）具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、手术操作简便、恢复快等优点而广泛应用于胆囊结石、胆囊息肉等疾病的临床治疗中，已成为胆囊切除术的主要手术方法[1,2]。本研究于2012年9月至2013年1月对行腹腔镜胆囊切除术的老年患者的临床资料进行了回顾性分析，就腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用价值进行观察研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者86例，其中男39例，女47例；年龄60～82岁，平均年龄（68.57±8.25）岁；其中慢性胆囊炎合并胆囊结石61例，慢性胆囊炎合并胆囊息肉25例。合并疾病：高血压32例，糖尿病27例，肺气肿11例，冠心病23例。

1.2 手术方法

所有患者均在全麻下进行电子腹腔镜手术，电子腹腔镜手术经腹部3个或4个0.5～1cm的小切口，建立二氧化碳人工气腹后置入腹腔器械，手术时腹内气压应保持在12mmHg～15 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），根据病人的病情进行胆囊切除术[3]。

1.3 观察指标

详细记录患者的手术时间、住院时间以及对术后不良反应及并发症进行分析。出院后第7天电话随访。及时记录分析病人恢复情况和意见。

2 结 果

2.1 手术效果

所有患者手术均获得成功，手术时间40～85min，平均手术时间（56.32±10.36）min；均在术后24h内恢复肠道功能并下床活动。其中4例炎症重者放置腹腔引流。2～4d拔出。术后平均住院时间（4.02 ±1.01）d（3～6d）。

2.2 术后不良反应及并发症发生情况

所有患者出院后电话随访至术后第7天，均恢复正常，患者对腹部切口大小及隐蔽性满意。术后发生恶心、呕吐5例，腹胀3例，腹泻1例，无再次入院者。

3 讨 论

胆囊结石的发病率已经呈现上升趋势，特别是单纯性胆囊结石，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是一种新型的手术方式，与传统的开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）相比具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短、出血少、术后恢复快等优点，现已经成为胆囊切除的安全有效的首选方法[4,5]。但是由于腹腔镜手术室近些年才开展的新医疗技术，多数患者对该手术比较陌生，仍有8%～10%的并发症发生[6]。所以在患者入院后需要给予系统的术前和术后护理干预措施，对于预防和及时发现处理并发症，对促进患者术后尽快恢复有重要的临床意义。本研究于2012年9月至2013年1月对行腹腔镜胆囊切除术的老年患者的临床资料进行了回顾性分析，就腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用价值进行观察研究。研究结果所有患者手术均获得成功，手术时间40～85min，平均手术时间（56.32±10.36）min；均在术后24h内恢复肠道功能并下床活动。其中4例炎症重者放置腹腔引流。2～4d拔出。术后平均住院时间（4.02 ±1.01）d（3～6d）。所有患者出院后电话随访至术后第7天，均恢复正常，患者对腹部切口大小及隐蔽性满意。术后发生恶心、呕吐5例，腹胀3例，腹泻1例，无再次入院者。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术是一种良好的手术方式，将其应用于老年患者更能凸显微创、安全、可靠、减少术后疼痛、促进康复的优越性，但但适位证选择不当、操作不细亦可出现许多并发症，所以应根据老年患者的特点，严格掌握手术适应证，积极做好围手术期的处理。

参考文献

[1] 王雨,戴睿武,阎勇,等.老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的选择策略(附149例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(7):563-55.

[2] 李宗军.腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(2):319-320.

[3] 齐海燕,刘宗淑,张雪萍.改良式术前肠道准备在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究[J].护士进修杂志,2010,25(24):2216-2217.

[4] 陶有茂,田力,马冲,等.老年人腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].吉林医学,2011,32(1):35-36.

[5] 张平,刘国辉,杜晓宏.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的体会[J].中国老年学杂志,2009,29(13):1702-1703.

[6] 庞宏欣,王充顺,王承承.老年人腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(4):73-74.

R575.6

B

1671-8194（2013）21-0168-02