米非司酮序贯配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的效果观察

刘 燕 邱 红 刘晓明 张 玲

（山东省烟台市芝罘区计划生育服务站，山东 烟台 264000）

米非司酮序贯配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的效果观察

刘 燕 邱 红 刘晓明 张 玲

（山东省烟台市芝罘区计划生育服务站，山东 烟台 264000）

目的 研究并观察米非司酮序贯配伍米索前列醇终止10～14周妊娠效果。方法 选取我院于2009年1月至2012年12月收治的245例要求终止妊娠的妇女为研究对象，服用米索前列醇片和米非司酮。结果 243例宫内孕患者服药后均有效，其中106例不完全流产，137例完全流产，平均流产时间为3.7h，最长流产时间10h，最短流产时间50min，出血量最少者30mL，最多者100mL，对不完全流产患者进行清宫手术，无其他并发症的发生。结论 使用米索前列醇片和米非司酮终止妊娠方法简单，安全性高，值得在临床上推广。

米非司酮序贯配伍米索前列醇；终止10～14周妊娠；效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2009年1月至2012年12月收治的245例要求终止妊娠的妇女为研究对象，245例患者年龄介于17～44岁，孕期为10到14周，在245例患者中，45例为初次妊娠，168例为二次以上妊娠，有30例患者曾经进行过剖腹产，2例患者为宫外孕。以上245例患者在药物治疗前均接受B超检验，全部停经，尿液检查呈阳性，其中243例为宫内妊娠，2例为宫外妊娠。在2例宫外孕患者中，其中1例患者29岁，停经45d，在外院做了B超检查，宫内有2.2cm×1.8cm妊娠囊，未见胚芽，经过清宫手术之后，患者仍然有腹痛和恶心的表现，在我院再经B超检查，患者右侧输卵管明显增粗、宫内无妊娠结构，有5.5cm×4.4cm的中低回声区，宫内有胎压和原始心血管的搏动，诊断结果为右侧输卵管腹部妊娠。另外1例宫外孕患者，年龄38岁，腹部包块3个月，来我站进行B超检查，结果显示患者子宫左附件区有约9.8cm×8.7cm中低回声区，内部呈现出强不均杂乱光团，有点状液性暗区，外界欠清，病例证实患者为左侧卵管壶腹部妊娠[1]。

1.2 排除标准

245例患者中不包括生殖道畸形、心脏病、哮喘、青光眼、高血压、阴道出血、使用过雌性激素的患者，245例患者全部住院服药观察，检查出凝血时间、血常规、血小板数量，患者在服药后若出现阴道大出血或者排除组织与妊娠月份不符者，立即用B超查询残留组织，立即进行清宫手术[2]。

1.3 服药标准、方法和剂量

患者服用的米索前列醇片和米非司酮均为湖北葛店人福药业公司所生产，米索前列醇片的规格是0.2mg/片，米非司酮的规格为25mg/片。嘱咐患者在服药前2h内要禁食，患者第一日和第二日于早晨8：00分别服用米非司酮4片，温开水送服，连续服用两日，顿服，服用总剂量200mg；第三日服用米索前列醇片3片，顿服；在服药后，观察患者的反映，如果患者在服药后3～4h内阴道流血以及无腹痛者，加入米索前列醇1片，此后每小时服用1片，服用剂量不超过3片。在用药过程中观察患者的腹痛情况，是否有呕吐、恶心等不良反应，记录阴道流血量，观察患者排除组织的大小与其妊娠天数是否相符[3]。

2 结 果

2.1 疗效判别标准

服药的结果分为完全流产、不完全流产、流产失败；患者服药后阴道流血，宫颈扩张，胎囊完全排除，子宫恢复正常，流血停止，2周后验尿结果为阴性即判定为完全流产；服药后宫颈扩张、部分胎囊排出，阴道流血事件较长，且流血量较多，经清宫手术将剩余组织取出者，则判定为不完全流产；服药后1周出血量少，胎囊未排出，子宫增大，尿液检验仍然为阳性则为流产失败。

2.2 结果

243例宫内孕患者服药后均有效，其中106例不完全流产，137例完全流产，平均流产时间为3.7h，最长流产时间10h，最短流产时间50min，出血量最少者30mL，最多者100mL，对不完全流产患者进行清宫手术，无其他并发症的发生。

3 讨 论

目前，人工流产负压吸引手术只适用于妊娠时间10周内的患者，如果妊娠时间超过10周，则需要进行人工流产钳刮术，这种钳刮术常常会导致患者宫颈扩张不全，胎儿和胎盘不易排出，手术时间长，出血量多，对患者的损伤大，术后易发生并发症，患者的痛苦也较大[4]。使用米索前列醇片和米非司酮终止妊娠可以促进宫颈的软化扩张以及子宫的平滑肌收缩，避免扩张器对组织产生机械性的刺激，使用米索前列醇片和米非司酮终止妊娠实施流产手术，即使患者不完全流产，宫颈也可以得到自然的扩张，在患者宫颈扩张后，再进行清宫手术，手术更加容易进行，大幅缩短患者术后的出血量和出血时间，手术时间短，经统计，所有患者术后月经均按期恢复，无闭经和月经稀发的产生，因此，使用米索前列醇片和米非司酮终止妊娠方法简单，安全性高，值得在临床上推广[5]。在患者的诊断中，要注意区分宫外孕，对于可以的异位妊娠患者应该重视起来，在出现急腹症患者，难以作出鉴别时，应该对患者进行随访观察，必要时每个1～2h对患者进行复查，观察患者小肠积液的变化以及子宫大小的改变，并配合尿液检查，作出正确的诊断，在诊断的过程中，要注意到子宫附件以及盆腔的改变在图像显示中缺乏特异性，因此，要注意患者是否有卵巢肿瘤、黄体破裂出血以及盆腔炎性肿块等疾病，如果患者的肠腔积气较多，经过图像检查未见输卵管者，应该对患者进行肠胃减压，排除气体后再进行下一步的检查。一般情况下，宫外妊娠与正常宫内妊娠的主要判别方式之一就是妊娠部位的不同，正常妊娠显示在子宫的中央，假性妊娠则呈现出单环状暗区的特征。

[1] 翁梨驹.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕过程中宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志,1995,30(9):522-524.

[2] 周秋丽.米非司酮序贯配伍米索前列醇终止10～14周妊娠效果观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,12(18):154.

[3] 刘善芹,贾春红.米非司酮序贯配伍米索前列醇终止早孕临床效果观察[J].上海生物医学工程,2001,8(3):25-26.

[4] 朱雪霞,王乐.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠97例疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,12(35):122.

[5] 尚丽娟.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠效果观察[J].北华大学学报(自然科学版),2008,9(5):443-445.

R714.2

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1671-8194（2013）21-0147-02