新生儿黄疸延迟消退因素的临床探析

曹艳红

（武警青海总队医院妇产科，青海 西宁 810000）

新生儿黄疸延迟消退因素的临床探析

曹艳红

（武警青海总队医院妇产科，青海 西宁 810000）

目的 研究新生儿黄疸延迟消退的因素和临床预防治疗措施。方法 对我院2011年10月至2012年10月收治的30例新生儿黄疸延迟消退的患儿的临床资料进行回顾分析。结果 30例患儿中，27例疾病痊愈，3例好转，病因有母乳性黄疸，早产儿受寒史， 新生儿有产伤、窒息史，产妇有用药史。结论 胆红素过高透过细胞膜可以进入人体细胞内，导致细胞功能的紊乱，使细胞代谢功能受到干扰，病情严重的患者会引起胆红素脑病，继而引发严重的后遗症。通过分析影响黄疸延迟消退的因素，做到早发现、早治疗，提高治愈率。

新生儿黄疸延迟消退；原因分析；治疗；预防

新生儿黄疸常有发生，其原因较为复杂。黄疸严重者可导致中枢神经系统受损，80%的早产儿产生生理性黄疸和50%～60%的足月儿出现核黄疸，正常新生儿在出生后2～3d可能出现黄疸，持续1～2周可自然消退，新生儿黄疸一般分为病理性黄疸和生理性黄疸[1-3]。近年来新生儿黄疸延迟消退逐逐渐年增多，排除感染性疾病、肝炎、溶血性疾病等原因后，现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年10月至2012年10月收治的30例新生儿黄疸延迟消退的患儿，其中18例男性，12例女性，其中5例早产儿，25例足月儿。

1.2 病因

母乳性黄疸8例，有新生儿产伤、窒息史6例，早产儿受寒史4例，患儿母亲有12例有用药史（其中8例产妇分娩后因静滴菌必治、阿莫西林胶囊、口服抗生素头孢氨苄胶囊、裂伤、轻度乳腺炎、会阴侧切，4例产妇产前使用了大量催产素）。

1.3 诊断标准

新生儿诊断为病理性黄疸标准是新生儿出生后的24h内出现黄疸，诊断均符合第3版《实用新生儿学》。黄疸持续较长时间，超过2～4周；足月儿血清胆红素＞220.9μmol/L，早产儿血清胆红素＞255μmol/L；血胆红素超过1022μmol/L，血清直接胆红素＞26μmol/L，每天血清胆红素上升＞85μmol/L。

2 结 果

2.1 治疗与转归

①产妇哺乳期使用抗生素者，应改配方奶，暂时停止母乳喂养。减少寒冷的刺激，提供充足的热量，鼓励适当多饮葡萄糖水。②给予所有患儿酶诱导剂，维生素C加5mg/（kg·d）鲁米那口服，10mL/d茵栀黄针剂静滴。③症状严重的患儿，时间持续较长者给予1g/kg白蛋白静滴，连续使用3～5d，每日1次。④通过常规治疗效果不佳显著的患儿，治疗采用蓝光照射。治疗期间应多喂水，补充流失的水分，照射时用布遮盖患儿的眼睛，防止损伤角膜。根据病情轻重每日照射时间不同，轻者2h，重者6～8h，连续5～7d间断照射，直至患者病情好转。采取上述治疗，在1周之后30例患儿均治愈出院，无一例发生核黄疸。

2.2 预防

防止受寒，新生儿出生后注意保持体温，尤其是早产儿，要做到早开奶、早吸吮、早接触；分娩后1周内，孕妇尽量避免使用抗生素；加强分娩过程的监护，避免胎儿发生产伤、缺氧和窒息；孕妇产前要慎重用药，尽量避免使用药物。据研究表明，母乳喂养不会影响新生儿胆红素的下降，还可以保证新生儿的免疫力获得及营养供给，确保新生儿的身心健康，缓解母亲的心理障碍，

3 讨 论

新生儿容易发生黄疸的原因有：新生儿对胆红素的摄入肝细胞能力不足，生成较多的胆红素，新生儿肝脏清除胆红素能力差和肝脏胆红素负荷大，使胆红素在肝细胞微粒体中结合形成功能缺陷，肠肝循环胆，红素排泄缺陷特点等。胆红素在受损部位沉积，引起神经细胞崩解、固缩、肿胀、被吞噬和神经胶质增生，在临床中发生胆红素脑病并出现后遗症，严重的可引起死亡；高未结合胆红素血症对生理上神经细胞的影响最大，对脑细胞有着毒性的作用，抑制脑细胞的能量产生。黄疸延迟消退的重要原因是围产期因素和感染因素，新生儿胆红素在体内聚集导致的皮肤和其他器官黄染。新生儿在接触外界环境时，皮肤感染，呼吸道及脐部感染，大大增加了败血症、脓疱疮、脐炎、肺炎等的发生，白细胞吞噬微生物时产生的过氧化氢，具有氧化性的体内代谢产物的堆积，病原微生物和其产出的毒素等，使红细胞的细胞膜更加不稳定。围生期窒息导致的血流的再灌注、低体温、低血糖、酸中毒及缺氧均可以对肝酶的活性抑制，影响肝脏对胆红素的结合和摄取功能，缺氧窒息可降低清蛋白与胆红素的结合力，影响胆红素的代谢、排泄和运输，逐渐增高的血清胆红素，使消退时间延长；溶血逐渐加重导致黄疸，母孕期感染如孕妇自身乙型肝炎、巨细胞病毒等，都可能引起新生儿肝脏损害，引发新生儿肝炎，导致黄疸。新生儿增加胆红素代谢的肠肝循环导致母乳性黄疸，窒息时的消化道功能便秘、腹胀、紊乱等增加了肠肝循环，都可能加重黄疸的程度。新生儿溶血病，巩膜及皮肤中至重度黄染而且贫血的患儿，应立即进行抗人球蛋白试验，化验母婴血型和血胆红素；若在排除其他因素引起新生儿高胆红素疾病后，新生儿诊断为病理性黄疸，应暂时停止母乳喂养72h，在母亲血清胆红素下降后，恢复母乳喂养。早产儿因葡萄糖醛酸转化酶不足，肝脏不成熟，对胎粪排出延迟、胃肠蠕动弱、胆红素代谢不完全者更加容易发生高胆红素血症，而血脑屏障未成熟血胆红素临近171μmol/L早产儿，有出现核黄疸的危险，病情严重者可能会引起严重神经系统后遗症，危及生命，所以对于早产儿黄疸的应该更加积极干预。

总之，胆红素过高透过细胞膜可以进入细胞内，导致细胞功能的紊乱，使细胞的代谢功能受到干扰，病情严重的会引起胆红素脑病，继而引发严重的后遗症，甚至死亡。新生儿黄疸应积极早发现、早治疗，防止出现后遗症，提高治愈率。

[1] 宋克勇.新生儿黄疸的常见原因分析及治疗体会[J].中国中医药咨讯,2011,3(21):101.

[2] 张亮.283例新生儿黄疸延迟消退因素临床分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(36):166.

[3] 金兰,孙小娅.新生儿黄疸原因分析及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(8):1343-1345.

R722.1

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1671-8194（2013）21-0146-02