某地区手术中用血的合理性调查分析

刘盼林 董坤印 徐功博 刘力铭

（平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

某地区手术中用血的合理性调查分析

刘盼林 董坤印 徐功博 刘力铭

（平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

目的 收集平顶山市764例手术用血案例，分析该市所有不同科室手术病例的不合理用血的分布，考察该地区手术中的用血合理性，分析出现不合理用血的原因，并根据原因提出相关改进措施，为今后该地区的规范用血提供参考数据。方法 收集平顶山市764例手术用血案例，重点统计患者出血量、输血量、输血类型、血压及脉搏等信息，并统计分析患者手术前后的血红蛋白、红血球比容、血小板及凝血（PT及APTT）功能。依据我国卫生部制定的《临床输血技术规范》的相关标准，判断平顶山市764例手术用血的合理性，并据此分析该地区手术中用血合理性情况。结果 764例手术中不合理用血为357例（46.73%）。根据不同科室手术来分，骨科手术中不合理用血161例/311例（51.77%），普外科手术中不合理用血为49例/107例（45.79%），妇产手术中不合理用血为31例/119例（26.05%），儿科手术中不合理用血为13例/30例（43.33%），肿瘤科手术中不合理用血为42例/85例（49.41%），心内科手术中不合理用血为61例/112例（54.46%）。结论 由上述结论可知，平顶山地区手术用血仍然存在着较大的不合理性，不合理用血用血接近该地区总用血量的一半。按手术所属科室划分，除妇产科和儿科以外，其他科室手术的不合理用血比例均在45%以上，部分科室手术的不合理用血甚至超过了50%。

平顶山地区；不合理用血；手术用血；规范

临床输血经过多年的技术发展，目前临床输血已经产生了多种输血方式和输血制剂，给人们的生活与生命带来了重大的改变。但在临床工作中还存在着大量的不合理用血的情况，这不仅是对血液资源的浪费，同时不合理用血也不利于患者的有效治疗，容易导致患者输血后出现多种不适症状[1,2]。

收集平顶山市764例手术用血案例，分析该市所有不同科室手术病例的不合理用血的分布，考察该地区手术中的用血合理性，分析出现不合理用血的原因，并根据原因提出相关改进措施，为今后该地区的规范用血提供参考数据。

1 案例资料

1.1 基本信息

平顶山市去年一年764例手术用血案例中，患者年龄在1.5岁到77岁之间，手术病例主要来自骨科311例，普外科107例，妇产科119例，儿科30例，肿瘤科85例和心内科112例等。

1.2 案例资料来源

764例手术用血案例主要来自于平顶山市三级甲等及以上等级的医院病例，病例产生时间为2012年1月至12月。

1.3 合理用血判断标准及依据

合理用血判断依据为卫生部制定的《临床输血技术规范》之附件3“手术及创伤输血指南”为依据[1]。①合理输注红血球标准：一般手术中输注红血球，血红蛋白＜70g/L；急性失血型手术中（如大血管破裂、剖宫产大出血等），血红蛋白＜70g/L；长期低血红蛋白手术中，血红蛋白在70～80g/L；手术中失血很可能会＞800mL或是神经外科手术，血红蛋白不大于80g/L且红血球比容不大于0.30；弥散性血管内凝血（DIC）、手术患者年龄超过65周岁或是患者心肺功能缺陷等，血红蛋白的含量在70～100g/L。②合理输注血浆标准：合理输注血浆标准主要是依据凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）[2]。一般手术中PT或APTT大于正常值1.5倍；手术中出现大出血（失血＞800mL），输注血浆后，凝血因子剂量在10～1510mL/kg。③少量输血判断标准：手术中总失血量小于患者血容量的20%时进行少量输血，输注血红蛋白＞100g/L，输注悬浮红血球＜2U。

1.4 调查方法

收集平顶山市764例手术用血案例，重点统计患者出血量、输血量、输血类型、血压及脉搏等信息，并统计分析患者手术前后的血红蛋白、红血球比容、血小板及凝血（PT及APTT）功能。

2 调查结果

764例手术中不合理用血为357例（46.73%）。根据不同科室手术来分，骨科手术中不合理用血161例/311例（51.77%），普外科手术中不合理用血为49例/107例（45.79%），妇产手术中不合理用血为31例/119例（26.05%），儿科手术中不合理用血为13例/30例（43.33%），肿瘤科手术中不合理用血为42例/85例（49.41%），心内科手术中不合理用血为61例/112例（54.46%）。

3 调查结论

由上述结论可知，平顶山地区手术用血仍然存在着较大的不合理性，不合理用血用血接近该地区总用血量的一半。按手术所属科室划分，除妇产科和儿科以外，其他科室手术的不合理用血比例均在45%以上，部分科室手术的不合理用血甚至超过了50%。由此可知，平顶山地区手术中用血还存在着非常大的不合理性，其主要原因有以下几点：一是手术中医师以及相关护理人员的合理用血的相关知识欠缺，合理用血意识薄弱，认为只要是输血量大于等于患者的需血量即为合理输血，这一点在各个科室手术中普遍存在；二是手术中存在着较多安慰性输血的情况，特别是在骨科和心内科；三是手术中经验不足的医师容易误判患者的需血量，或是在已经对患者进行合理输血后对患者输血后病情发展的误判，导致患者二次输血。

4 调查讨论

输血是临床手术中的常规措施，对于任何类型的临床手术都是如此。临床手术中不合理用血很可能会导致患者各种输血不良反应，直接影响手术效果和患者病情发展，严重时甚至会危及患者生命，较患者本身所患疾病和所受手术的伤害更大。因此合理用血对于手术的成败以及对患者的发展都有着至关重要的作用，当地医务工作者对此要引起足够的重视，加强合理用血观念意识知识的学习，尽快改善平顶山地区临床手术的合理用血。

[1] 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发[2000], 2000(184).

[2] 马惠敏,卞玉凤.临床手术科室术中用血合理性调查分析[J].中国输血杂志,2013,26(1):55.

R457.1

B

1671-8194（2013）21-0141-02