脑灌注磁共振和脑血管造影在脑缺血病变中的评价价值

曾淑妍 王志龙 黄晓星

（广东省中山市人民医院，广东 中山 528403）

脑灌注磁共振和脑血管造影在脑缺血病变中的评价价值

曾淑妍 王志龙 黄晓星

（广东省中山市人民医院，广东 中山 528403）

目的 通过对脑缺血疾病患者的脑动脉血管造影和脑灌注磁共振的比较，对脑灌注磁共振和脑血管造影在脑缺血病变中的应用价值做简要探讨。方法 先对患者进行T1WI和T2WI扫描，之后通过静脉插管注入造影剂进行动态增强扫描，动态增强扫描每2秒钟完成1次，一共持续60s。脑血管造影通过左股动脉插管，进行双侧颈动脉及单侧椎动脉正侧位血管造影。根据造影剂造成的像素信号下降的程度，最终算出局部脑血容量和MTT像。结果 92个脑缺血病灶；在平均通过时间像中，90个病灶表现为平均通过时间延长，2例患者正常。在局部脑血容量像上，18个病灶表现为局部脑血容量降低，62个病灶表现为局部脑血容量正常或者稍高。与常规磁共振扫描T2WI信号变化相结合，本研究中脑梗死病灶18个，脑缺血性病灶62个。结论 脑灌注磁共振能够快速和准确的评价脑微血管内的血液动力学变化且并很容易与常规磁共振同时进行检查，其在脑缺血病变中具有很大的应用价值。

脑灌注磁共振；脑血管造影；脑缺血病变；临床应用

大脑短暂性血液供应不足并且出现了一定的症状即为短暂性脑缺血，这是一种较为常见的急性脑血管疾病。患者突然发病，出现类似脑出血或脑梗死等症状，大多数病理患者能够自行恢复，但症状可能反复发作，大多数出现短暂性脑缺血的患者会在五年之内出现脑梗死[1]。脑梗死患者中的大部分人都曾经出现过短暂性脑缺血的症状。出现短暂性脑缺血是因为负责供应脑部血液的动脉血管出现明显供血不足，引起由该动脉血管负责的脑部功能出现暂时性功能障碍。短暂性脑缺血的主要症状包括[2]：头晕眼花、眩晕耳鸣，严重的时候还会出现意识模糊，身体单侧或双侧肢体麻痹等症状。短暂性脑缺血的治疗主要从以下几个方面着手：首先是针对高血压和心脏病等原发性诱因的治疗；其次是使用抗凝剂，血管扩张剂等药物进行治疗；再者就是通过血管手术，切除血管内膜和硬化组织或者进行血管扩张支架手术。本研究对我院80例脑缺血性患者的脑动脉血管造影和脑灌注磁共振资料进行回顾性分析，旨在评价脑灌注磁共振在判断缺血性脑组织病变中的应用价值。现将研究结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

本研究回顾性分析了我院相关科室最近3年共80例脑缺血患者。其中，男性患者其中，男性患者45例，女性患者35例；患者年龄在35～80岁，平均年龄57.5岁。80例患者全部进行常规磁共振以及磁共振脑灌注成像检查且均排除其他系统疾病。患者基本资料没有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均进行磁共振常规和增强扫描。采用飞利浦Intera 1.5TNOVA DUAL扫描仪。先对患者进行T1WI和T2WI扫描，之后通过静脉插管注入造影剂进行动态增强扫描，动态增强扫描每2s完成1次，一共持续60s。脑血管造影通过左股动脉插管，进行双侧颈动脉及单侧椎动脉正侧位血管造影。根据造影剂造成的像素信号下降的程度，最终算出局部脑血容量和平均通过时间像。

1.3 数据分析

用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用卡方检验。剂量资料采用平均数标准差表示。两组不同时间点间的比较采用两组多因素水平重复测量的方差分析。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

80例患者中脑灌注磁共振一共发现92个脑缺血病灶；在平均通过时间像中，90个病灶表现为平均通过时间延长，2例患者正常。在局部脑血容量像上，18个病灶表现为局部脑血容量降低，62个病灶表现为局部脑血容量正常或者稍高。与常规磁共振扫描T2WI信号变化相结合，本研究中脑梗死病灶18个，脑缺血性病灶62个。

3 讨 论

脑缺血，这是一种较为常见的急性脑血管疾病。脑缺血范围是由磁共振成像异常确定的，若磁共振脑灌注成像显示多个动脉供血分布区异常，则每个动脉分布区的病变都应该予以考虑[3]。脑梗死和脑缺血是根据常规的磁共振表现来确定的：T2WI表现为高信号病变被认为是脑梗死，呈正常或略低信号变化的患者则为脑缺血。脑灌注磁共振在评价微循环的血液动力学方面的变化很重要，但是也有其局限性[4]。由于亚急性期脑梗死脑出血以及血脑屏障破坏等症状的出现，使得脑灌注磁共振在评价亚急性期脑梗死的血液动力学变化方面显得不很准确。也有研究人员将磁共振技术应用到脑淋巴瘤的检测和治疗之中，结果显示原发性脑淋巴瘤多发于大脑半球，脑室旁以及基底节等处，磁共振成像平扫T1WI多呈等或稍低信号，T2WI上呈等或稍高信号[5]。其病理显示，细胞内网状纤维的含量较为丰富，细胞外间隙较小，水分子的活动受到限制。磁共振增强扫描显示病灶呈现块状或结节，均匀或不均匀强化。这是因为肿瘤细胞围绕血管排列呈浸润性生长，使得血管内皮受损，血脑屏障受到破坏，因此增强扫描强化明显[6]。

综上所述，临床上需要结合患者的病史，综合评价脑灌注磁共振的表现。虽然在显示早期脑梗死上还有一定的局限性，但它是常规核磁扫描中可以发现脑缺血性病变信号变化最早的脉冲序列。

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1671-8194（2013）21-0140-02