急性大面积脑梗死的手术治疗

牙昌权

（广西南宁邕宁区人民医院，广西 南宁 530000）

急性大面积脑梗死的手术治疗

牙昌权

（广西南宁邕宁区人民医院，广西 南宁 530000）

目的 研究分析急性大面积脑梗死患者的手术治疗方法和治疗效果，为其临床治疗提供理论依据。方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月期间，我院收治的20例急性大面积脑梗死患者的临床资料，根据患者的病情特点进行临川对症治疗后，行大骨瓣+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术治疗。总结手术治疗该病症的有效方式。结果 采用大骨瓣+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术治疗后，20例患者按照Jennett Bondy分级，4例Ⅱ级，12例Ⅲ级，3例Ⅳ级，1例Ⅴ级，无死亡病例发生。结论 大骨瓣+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术是治疗急性大面积脑梗死的有效术式，可以有效的降低患者的致残率和病死率，提高治疗效果和提高患者的生活质量，值得临床广泛推广。

急性大面积脑梗死；手术治疗；治疗效果；致残率；病死率

急性大面积脑梗死是临床中较为少见的心血管病症，据研究显示该病症的发病率约为2.8%，具有起病危急、病情发展快、致残率和病死率高的特点[1]。经大量研究和临床实践认为，急诊手术治疗能够有效的降低患者的致残率和病死率，明显改善预后，提高患者的生活质量。本组研究回顾性分析2008年1月至2012年12月期间，我院收治的20例急性大面积脑梗死患者的临床资料，探究急性大面积脑梗死患者的手术治疗方法和治疗效果。具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2008年1月至2012年12月期间，我院收治的20例急性大面积脑梗死患者，其中男性患者12例，女性患者8例；年龄52～71岁，平均（60.52±3.25）岁；左侧脑梗死患者12例，右侧脑梗死患者8例；患者的致伤原因主要表现为车祸致伤6例，跌倒伤患者5例，打击伤患者4例，坠落伤患者5例；采用GCS评分标准评分，其中9～12分患者4例，6～8分患者8例，3～5分患者8例；病症表现以大脑中动脉梗塞为主，共14例，颈内动脉主干梗塞患者6例，其中3例患者合并大脑前动脉梗塞，合并大脑后动脉梗塞患者2例；脑梗死面积为35～55CM²；中线移位为5～10cm的患者10例，11～20cm患者7例，＞20cm患者3例。其中4例患者合并具有高血压病史，所有患者均无脑梗死病史。

1.2 手术方法

所有患者均采用标准大骨瓣，例如患者大脑后动脉供血区域的脑梗死区面积较大，稍向后扩展骨瓣，保证前外侧骨窗缘与中颅底持平，充分切除蝶骨嵴直至眶上裂[2]；将硬脑膜性状剪开后，尽量保证硬脑膜血管在膜瓣内部。进而维持有效的脑膜血供应，将三角形的硬脑膜瓣向下翻转，保证硬毛莫外层靠近组织表面，缝合硬脑膜返折边与颞肌的边缘，贴附颞肌于脑组织表面。

1.3 观察与评价

注意观察患者的临床症状，定时检测患者的生命体征，根据Jennett Bondy分级标准评价患者的治疗效果。Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：长期昏迷，去大脑强直状态或去皮质，植物生存状态；Ⅲ级：需他人照顾，重残；Ⅳ级：生活可以自理，中残；Ⅴ级：能够正常工作和学习[2]。

1.4 统计分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（χ—±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

本研究中20例患者按照Jennett Bondy分级，4例Ⅱ级，12例Ⅲ级，3例Ⅳ级，1例Ⅴ级，无死亡病例发生。

3 讨 论

急性大面积脑梗死值是一种精神系统危急病症，又称为恶性脑梗死，指的是脑梗死范围涉及2个或以上脑叶、或脑梗死的面积直径＞4cm，因为患者大脑中功能的颈内动脉、中动脉远端痉挛或阻塞所引发的脑梗死，发病率大约为中风患者的10%，病死率为40%～80%，存活换患者的致残率可达80%[3]，当前仍然缺乏有效的临床治疗方法。

内科采用溶栓治疗，主要分为静脉溶栓和动脉溶栓，指在消除患者的动脉梗阻，进而恢复患者缺血区域的正常生理代谢和血供，一部分患者的病情能够得到有效治疗。外科主要采用大骨瓣减压的方式治疗，目的在于防止颅内压的升高。急性大面积脑梗死患者的病情会随着其脑组织的缺氧、缺血增加而逐渐恶化，而脑水肿必然会引发患者的颅内压升高，使得单一的药物治疗不能够起到良好的效果。

急性脑梗死的主要病理过程是终端脑组织供应血流及颅内压的增加，故临床治疗应从这两方面入手。大骨瓣主要是遵守患者的外伤性标准大骨瓣原则，保证额部骨窗能够与前颅窝持平，颞骨窗与中颅窝持平，将骨窗的范围扩大至梗死区域以外2cm处[4]。脑组织的血液供应恢复要依靠颞肌的贴附以及硬脑膜的翻转来完成。

经本组研究显示，影响大面积脑梗死患者预后的因素主要有患者的临床体征、手术治疗的时机、治疗方式等。对患者加强颅内压的动态监测能够有效的选择最佳的手术时机，且为手术方式的选择提供重要的临床依据。本组研究中20例患者经大骨瓣+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术治疗后，按照Jennett Bondy分级，10例Ⅱ级，147例Ⅲ级，24例Ⅳ级，16例Ⅴ级，无死亡病例发生。可见，该种手术治疗的临川效果，值得临床普遍推广。

[1] 韩璎,王惠芳,李恩中,等.DWI与PWI在急性脑梗死诊治中的应用[J].国外医学.脑血管疾病分册,2011,18(7):109-110.

[2] 仵荣会,胡安居.低体温疗法治疗急性大面积脑梗死的护理[J].河南实用神经疾病杂志,2012,13(4):198-199.

[3] 王志敏,陈金莹.奥扎格雷钠治疗急性大面积脑梗死的疗效观察[J].中国急救医学,2012,15(14):106-107.

[4] 薛文俊,潘廷甫.磁共振弥散成像在超急性期脑梗死诊治中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2012,20(17):120-121.

R743.3

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1671-8194（2013）21-0130-02