米索前列醇配伍米非司酮用于小月份妊娠引产的临床疗效观察

农海珍

（广西百色市右江区人民医院妇产科，广西 百色 533000）

米索前列醇配伍米非司酮用于小月份妊娠引产的临床疗效观察

农海珍

（广西百色市右江区人民医院妇产科，广西 百色 533000）

目的 探讨米索前列醇联合米非司酮在小月份妊娠引产中的临床效果。方法 将我院收治的84例要求终止妊娠的健康妇女，随机分为对照组和观察组，对照组采用依沙丫啶引产，观察组采用米索前列醇联合米非司酮引产。分析两组引产时间，产后出血量，引产成功率及不良反应发生情况。结果 观察组引产成功率显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。观察组完全流产率显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。观察组阴道出血量、阴道出生时间显著少于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。两组不良反应发生率经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05）。结论 米非司酮联合米索前列醇在妊娠11～14周引产中，为一种安全、有效、方便、实用的引产方法，值得临床推广应用。

米索前列醇；米非司酮；妊娠；小月份

目前对于中期妊娠引产主要采用于羊膜腔穿刺注入利凡诺治疗，但由于妊娠14周左右，子宫较小，羊水较少，穿刺困难，行插管钳刮感染率较高，风险大[1]。米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠临床效果已得到公认，但对于终止妊娠11～14周的临床报道并不多见[2]。为研究米索前列醇联合米非司酮在中期妊娠引产的有效性、安全性，本组选择我院2009年10月至2010年10月收治的84例妊娠11～14周要求终止妊娠的健康妇女为研究对象，采用米索前列醇联合米非司酮引产，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者84例，为我院要求引产的健康孕妇，年龄18～42岁，平均年龄（25.6±2.1）；孕11～14周，平均孕周（12.5±1.8）周。所有孕妇均无心、肝、肾疾病，排除有药物过敏史患者，排除生殖器炎症与畸形患者，排除阴道出血、体温升高患者，排除引产前使用过其他的终止妊娠药物。术前进行B超确定胎龄为12～16周；行血常规、尿常规、白带常规检查正常。随机分为观察组与对照组，每组各42例，两组孕妇的年龄、孕周、年龄等一般情况经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用服药前后两小时空腹口服米非司酮片，首次加量服50mg，以后每次服25mg，每天服2次，服药3d后，第4天晨，对阴道、外阴进行消毒，并在阴道后穹隆处放置米索前列醇400μg，观察是否分娩，未分娩者可在间隔3h后，再放置米索前列醇400μg， 4次，最大剂量不可超过1800μg，未娩出的行钳刮术。对照组采用经腹壁羊膜腔内注射药物依沙丫啶100mg。两组在胎儿娩出后，胎膜未完整娩出，行B超检查后，行清宫术。

1.3 观察指标

在用药后准确记录两组孕妇的服药时间、次数、药量及用药期间的不良反应，比较两组的引产过程中引产时间，产后的出血量，产后腔内残留物和不良反应。

1.4 疗效判定

治疗后48h内排出妊娠产物，或胎儿胎盘娩出后因出血过多行清宫术，术后病理检查未见胎盘及绒毛为完全流产；治疗后，部分妊娠产物排出，需行清宫术，或胎儿胎盘娩出后行清宫术，病理检查提示有胎盘、绒毛残留为不全流产；治疗后48h内未见妊娠产物排出，或治疗后未见组织物排出，阴道出血量较多需行清宫术为失败。终止妊娠成功为完全流产+不全流产。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，采用卡方检验或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组引流产成功率比较

对照组引产成功30例，引产成功率71.4%。观察组引产成功40例，引产成功率95.2%。观察组引产成功率显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。对照组完全流产16例，不全流产14例，失败12例。观察组完全流产25例，不全流产15例，失败2例。观察组完全流产率显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

2.2 两组阴道出血量、阴道出血时间比较

对照组阴道出血量（75.3±32.6）mL，阴道出血时间（13.5± 2.6）d。观察组阴道出血量（40.3±21.5）mL，阴道出血时间（5.5± 2.1）d。观察组阴道出血量、阴道出生时间显著少于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组发生1例一过性发冷，1例体温升高，2例阴道少量流血。观察组发生1例恶心、1例头晕乏力。两组不良反应发生率经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨 论

米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可阻断孕酮引起孕酮受体的蜕膜组织发生变性、水肿、出血、坏死，使胎盘游离排出。同时可使宫颈的胶原纤维发生降解溶解，起到软化宫颈及扩张宫颈的作用[3]。米索前列醇于阴道后穹隆放置，可诱发宫缩及软化宫颈，可协调缓和宫缩，并使产程中宫缩与宫颈扩张同步进行，加速产程进展，从而发挥引产的效果[4]。

既往对于早、中期妊娠行羊膜穿刺困难，需等待妊娠16周后行引产术或钳刮术，而大月份钳刮术手术难度大，发生子宫穿孔及脏器损伤的概率高于其他节育手术，并发症较多，不易被患者接受。本组研究结果显示，采用米索前列醇联合米非司酮引产，引产成功率高达95.2%，显著高于依沙丫啶引产。完全流产率达59.5%，显著高于依沙丫啶组。本组在药物治疗后行清宫术或钳刮术治疗，有效减少感染、产后出血等并发症的发生。产后阴道出血时间短，阴道出血量少，不良反应发生率低。提示米索前列醇联合米非司酮在小月份妊娠引产中，疗效显著，安全有效。本组观察组级对照组引产失败例，分析原因可能为：米非司酮剂量不足，无法有效拮抗靶器官孕酮受体；孕妇孕周小，子宫敏感性较低；宫颈条件较差等。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇在11～14周无米非司酮及米索前列醇禁忌证的孕妇引产中，为一种安全、有效、方便、实用的引产方法，值得临床推广应用。

[1] 曾美苑,朱兰芳,李爱贤.米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周妊娠80例临床分析[J].重庆医学,2009,37(9):1100-1103.

[2] 曾秋芳,孙祥熙.米非司酮配伍米索前列醇终止13～14周妊娠98例临床观察[J].解剖与临床,2012,17(3):263-265.

[3] 花琪,程丽村,范晓芳,等.米非司酮配伍米索前列醇终止16～24周妊娠的随机对照组研究[J].上海医学,2011,34(5):390-391.

[4] 薛艳峰,刘建荣,陈必良.米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产32例[J].陕西医学杂志,2008,37(11):1550-1551.

R714.21

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1671-8194（2013）21-0129-02