慢性咳嗽的病因分析及临床疗效观察

郭冠男

（长春市中心医院 体检科，吉林 长春 130051）

慢性咳嗽的病因分析及临床疗效观察

郭冠男

（长春市中心医院 体检科，吉林 长春 130051）

目的 探讨慢性咳嗽病因分析及临床疗效观察。方法 回顾性分析2011年12月至2012年12月在我院进行门诊或住院治疗的慢性咳嗽患者160例，对其病因和治疗进行分析和总结。结果 入组患者明确病因的患者有129例，治疗有效率98.4%（127/129），效果显著。31例患者发病病因不明，治疗上以抗炎、止咳等对症治疗，治疗有效率48.4（15/31）。结论 慢性咳嗽的病因较多，其中以咳嗽变异性哮喘和胃食管返流性咳嗽较为常见，病因治疗效果较好，故而明确慢性咳嗽的病因是治疗的重点。

慢性咳嗽；病因；咳嗽变异性哮喘；胃食管反流性咳嗽；治疗

咳嗽是人体对外界粉尘、颗粒物质等的一种防御机制，但其同时作为疾病发病的信号及一种令人痛苦的临床症状而存在。慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一症状，咳嗽时间＞8周，且无慢性呼吸系统疾病的一类病症，其病因复杂，治疗效果不佳，给广大患者带来极大的痛苦，故而越来越受到关注[1]。本文对2011年12月至2012年12月在我院进行门诊或住院治疗的慢性咳嗽患者160例的患者进行回顾性分析，目的在于探讨慢性咳嗽的病因及临床疗效，现将分析过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

160例患者均为2011年12月至2012年12月在我院进行门诊或住院治疗的慢性咳嗽患者，其中男性89例，女性71例，年龄21～60岁，平均41.21岁，咳嗽病程2～6个月，平均2.54个月。

1.2 病因治疗疗效标准[2]

临床控制：咳嗽症状消失，体征及理化检查正常。显效：咳嗽症状明显减轻，体征及理化检查正常。有效：症状、体征及理化检查有所改善。无效：症状、体征及理化检查未见改善。

1.3 方法

首先，根据患者的各项理化检查及病史，初步判断病因，其病因诊断的方法包括：①详细询问患者的病史、家族史，并为患者进行细致的体格检查，包括耳鼻喉检查，以及血常规、胸部正侧位片、痰培养、肺功能等相关理化检查。经过上述检查考虑某些病因的，如咳嗽变异性哮喘及胃食管反流性咳嗽等，可根据病因进行对症治疗，若咳嗽症状减轻或消失，即可明确诊断。②若无法查出病因或针对性治疗疗效不确切者，可进一步检测，如鼻窦片、鼻咽镜；食管24h酸度检测；纤维支气管镜检测及高分辨率CT检测等，若能够提示疾病，则可根据病因进行对症治疗，若咳嗽症状减轻或消失，即可明确诊断。③若无法判断病因，经验治疗无效，则需根据患者的病史、家族史及症状、体征及理化检查，对可疑病因进行诊断，并给予特异性治疗，若治疗有效即可诊断；④若患者全部理化检查结果均阴性，经验治疗无效，可以病因治疗亦无效，即可以诊断为特发性咳嗽。

2 结 果

本组患者诊断为咳嗽变异性哮喘（英文缩写CVA）49例，给予β2受体激动剂、多索茶碱、抗组织胺类药物等，并予吸入性糖皮质激素治疗，治疗有效率100%（49/49）。胃食管返流性咳嗽（英文缩写GERC）37例，首先嘱患者调整良好的饮食习惯，同时在给患者药物治疗：奥美拉唑20mg，日2次，口服；多潘立酮10mg，日3次，口服。治疗周期3～6周，后患者治疗有效率97.3%（36/37）。慢性鼻窦炎患者14例，对患者进行抗炎和鼻窦置换治疗后，患者均痊愈，治疗有效率100%（14/14）。变异性鼻炎患者15例，对患者进行抗组胺类药物治疗，有的进行糖皮质激素治疗后，治疗有效率100%（15/15）。还有慢性咽炎的患者14例，对患者进行抗生素治疗，并口服华素片等含片，及少量应用咽腔局部涂药，后患者治疗有效率92.8%（13/14）。入组患者明确病因的患者有129例，治疗有效率98.4%（127/129），效果显著。31例患者发病病因不明，治疗上以抗炎、止咳等对症治疗，治疗有效率48.4（15/31）。

3 讨 论

咳嗽、咯痰是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性的防御动作，用以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等，给患者的工作和生活造成极大的影响。故而若频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。咳嗽的病因很多，如鼻后滴流综合征、胃食管返流、咳嗽变异型哮喘等。根据咳嗽的性质，咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。

慢性咳嗽的形成多由各种基础疾病引起，故而积极控制原发病，对大部分慢性咳嗽患者有重要意义。但仍有部分患者，在初诊时因未予重视或经济条件、医疗条件等多方面因素，未能及时明确病因，使咳嗽症状长期持续，造成疾病的失治误治。故而，在临床上，如果常规治疗对患者病情没有明显帮助时，应重新审慎的考虑患者患有其他病因引起咳嗽的可能，并予以重视，因为早起病因治疗，可取得显著的临床疗效。

根据本文的研究结果可以看出，慢性咳嗽的病因较多，多数疾病针对病因进行治疗可取得良好效果，使患者的临床症状得到有效控制。在本研究的160例患者中，慢性咳嗽病因的前两位：咳嗽变异性哮喘，胃食管反流性咳嗽。还有许多病例是耳鼻喉病变引起，对症治疗后，疗效显著，基本上从根源上解除了患者咳嗽症状。

在本研究中，咳嗽变异性哮喘占据病因治疗的首要位置，此结果也符合近年来我国相关研究及报道。慢性咳嗽迁延不愈，病情逐渐加重，病因不明，疗效有限，而且常常诱发或成为支气管哮喘的一种表现形式。在反复发作性咳嗽的过程中，进一步增高了患者气道的反应性，此时，如果不能明确病因，进行及时有效治疗，其发展为典型支气管哮喘的可能性大大增加，故病因诊断是其发现和治疗的关键。胃食管反流性咳嗽也是慢性咳嗽的主要病因之一，其中16例患者唯一的症状即为咳嗽，其主要的诊断方法为胃镜或食管镜检查，通过这些检测可以明确返流性食管炎的改变，通过对食管值的测定，可以发现酸性返流物，在治疗上，制酸药和促胃肠动力药对治疗有效。

慢性咳嗽的病因复杂，治疗手段单一，诊断困难，临床上失治误治较多，临床上对所有患者都实施所有怀疑项目的检查是不可行也没有必要的，这就要求医生在诊疗过程中，尽可能的结合患者的病史和体检提示，由简入繁的选择检查项目，务必针对病因治疗，必需时可进行诊断性治疗，进一步明确诊断。

[1] 徐永健,许淑云.慢性咳嗽的诊断策略[J].中国医师进修杂志,2007, 30(2):629.

[2] 王志虹,林江涛,李勇,等.慢性咳嗽的病因诊断及治疗效果[J].中国医学科学院学报,2007,29(5):665-668.

R256.11

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1671-8194（2013）21-0127-02