“优质护理服务示范工程”静脉输液的流程优化

张艺梅郭凤云

（1 解放军第60医院医务处，云南 大理 671003；2 成都军区昆明总医院心内科，云南 昆明 650032）

“优质护理服务示范工程”静脉输液的流程优化

张艺梅1郭凤云2

（1 解放军第60医院医务处，云南 大理 671003；2 成都军区昆明总医院心内科，云南 昆明 650032）

目的 探讨“优质护理服务示范工程”静脉输液流程的优化，可以提高静脉穿刺的成功率，减少并发症，以及提高患者满意度。方法 自2010年笔者在全军医院开展“优质护理服务示范工程”的活动前后，对科室静脉药物配制中心配液到输入治疗药物时的静脉穿刺成功率、并发症的发生、以及患者的满意度进行了对比。结果 自全军医院开展“优质护理服务示范工程”以后，笔者科室通过静脉中心配液及护理人员严格按照静脉输液流程操作，提高了静脉穿刺的成功率，有效降低了静脉输液的并发症，提高了患者的满意度。结论 静配中心配液及严格执行静脉输液操作技术的程序，对提高静脉穿刺成功率以及减少静脉输液引起的并发症，确保静脉用药安全起着关键的作用，同时可以减轻患者的痛苦从而提高患者的满意度。

静脉输液；流程优化

静脉输液是一种将无菌药夜直接滴入人体静脉内的治疗方法，随着医疗技术水平的不断进步，直至今日，静脉输液已成为临床治疗最常用，最直接的有效方法之一，但是由于静脉输液操作会破坏人体的防御屏障，使患者置身于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括静脉炎、渗出、皮肤坏死以及一些迁徙性感染灶（如肺脓肿、骨髓炎、脑脓肿等）[1-4]。因此在执行输液治疗前后，必须严格无菌配液以及遵守静脉输液的流程，以便积极预防和控制静脉输液相关的感染及并发症，保证输液治疗的护理安全，通过静配中心的配液及护理人员严格执行静脉输液流程操做，降低了静脉输液并发症的发生，提高了静脉穿刺率及患者的满意率，树立了护理人员全心全意为伤病员服务的良好形象，并有效强化了科室“以患者为中心，全心全意为患者服务”的工作理念。现报道如下。

1 优化的静脉配液流程

1.1 静脉配液中心配液及运输

我科经过静脉中心配液，静配中心（PIVAS）是一套适用于制药等行业的强制性标准，要求卫生机构在人员、设备、环境及质量控制等方面按照国家有关法规达到卫生质量要求，并由经过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行静脉用药的配置，为临床药物治疗与合理用药服务。静配中心采用洁净层流工作台配液，稳定，净化的气流可将人和物料带入的微粒清除到工作区域外。配液人员经过专门的培训，严格按照规程配液，大大降低了微生物、热源及微粒污染的概率，配液完成后采用袋装放入收纳箱密封送至我科治疗室。

1.2 液体交接

送入治疗室的液体，我科护理人员会严格查对液体的组数、质量等情况，一切无疑问后接收，并在回执单上签字，同时注明收到的时间，对于药品计量过大等原因而打包的液体，静配中心会向我科提交申请单说明打包的原因，这样护理人员可以及时的向医生反馈信息，做到查缺补漏。

1.3 液体消毒

将液体放在治疗室操作平台上，先用安尔碘首次消毒，然后用3M封口贴密封瓶口。从而减少了液体从带装中拿出来后可能被空气中微粒的污染的可能性，然后再放入液体槽中。

1.4 查对液体

严格查对每位患者液体的数量、质量、对有疑问的液体，在治疗单上做上记号，然后向医生及配液中心反馈情况，以免延误患者的治疗，然后将查对好的液体放入治疗车上。

静配中心是按照国家卫生组织的要求配置药物，配置在严格控制的洁净环境中，人员经过专门的培训，严格按照操作程序进行配置，从而大大降低了微生物、热源及威力污染的概率，尤其在使用袋装液体配置药液后，不仅减少了空气介质对药液的污染，还最大限度的降低了输液反应，确保了静脉用药的安全，从而降低了并发症的发生，此外，据调查发现，通过静配中心配药，医疗资源和人力资源相对集中，可以显著降低医疗成本。

2 加强手卫生

经手接触传播致病菌是医院感染的重要途径，在输液过程中护理人员也有被暴露于血液或体液的危险中，手卫生是对患者和医护人员双向保护的有效手段，是降低并发症的一项重要措施，使用抗菌皂和流动水，或者无水的免洗清洁产品，可以确保手卫生，因此我科严格规定在静脉输液前后必须遵循“六步洗手法”进行洗手或者手消毒。湖南医科大学对洗手肥皂进行检查发现，皂盒中德肥皂带菌率为100%，因此我科打破传统，改用了塑装皂液洗手液，并在洗手台前配备了一次性纸巾，并在每辆治疗车上及每间病房的门口配备了快速手消液。

3 严格三查九对

由于医院管理理念的进步和患者自主意识的增强，患者安全问题已经引起了社会各界的广泛关注。而我科也高度重视护理质量管理与患者安全。护理管理，某种意义上就是患者安全的管理，患者来到医院能否保证医疗和人身安全最为重要。为确保患者安全首先要“提高医护人员对患者识别准确”，严格执行“三查九对制度”，有人说：“三查九对”是老声长谈，老说法，过时了，但这是护理安全的根本。是多年来护理经验教训的总结，这尽管是最基础的，但真正落实到位，其实很不容易。

4 认真选择穿刺工具及穿刺部位

因根据患者的治疗目的、药液的种类等选择合适的血管及适应的针，目前我科采用钢针及外周静脉导管进行静脉穿刺。对于静推或者静滴持续刺激性药物、PH＜5或＞9的液体或药物，避免使用钢针，以防渗出引起组织坏疽。结合我科老年患者较多、血管防御性较低、病情变化快的情况，我科首选外周静脉导管进行穿刺，可以大大减少频繁静脉穿刺给患者带来痛苦，导管不宜脱出、液体流速不受患者体位的影响，保留时间长，同时为抢救患者争取了时间。选择血管时应首先评估穿刺肢体的情况及静脉穿刺和静脉损伤的情况，选择软而富有弹性且较直的静脉，可选择上肢背面和桡侧面的静脉，穿刺时应尽量避开静脉瓣及肢体关节部位，不能反复穿刺同一部位，由于下肢穿刺有发生血栓和静脉炎的风险，应避免在下肢进行穿刺。

5 严格落实告知制度

5.1 静脉输液前，对需要做过敏试验的药物，告知患者试验的意义，询问患者有无过敏史。

5.2 要求护士必须熟悉并为患者讲解药品性质，用药目的等问题，对于可能出现的不良反应，应事先告知患者，增加与患者沟通，避免产生护患纠纷。

5.3 根据病情、年龄药物的作用，决定输液滴数，对于血管活性药物输液应严格根据医嘱要求调整滴速，并告知患者与家属不要随意调节滴速。滴速调节根据药物的作用、特点及使用的注意事项，按治疗要求调节滴速，输入浓度大、对血管刺激性较强药物应适当减慢滴速，以减少对血管的损害。

5.4 输液过程中，告知患者及家属注意事项，如发现药物不滴或局部有肿胀、疼痛及其他异常情况，应立即与护士沟通。

5.5 输液结束后，拔针后按压2～5min，以免发生局部皮下出血等不良反应。

6 加强巡视

我科患者大多数为视力不佳的老年患者，而临床上输液使用的液体大部分是塑料软袋包装，所输注的液体也大为无色透明，不易明确判断剩余液体量的多少，加强巡视可以观察输液袋内液体余量，判断已输入量及余量滴注所需的时间，判断加药、更换液体及输液终结的间，以确保输液的正常进行。由于老年患者身患多种慢性疾病，由于疾病反复发作，迁延不愈，家庭、经济等各方面的原因，往往产生复杂的心理活动和精神变化。有表现为沉默寡言，心事重重，有表现为固执己见，消极对待。在巡视时用关心的语言、轻柔体贴的动作，掖一下被角，倒一杯水，搀扶一下，小细节都会让患者在接受治疗的同时充分享受到被人尊重、关心、理解，消除负面心理，调整心态，配合治疗和护理。凸显了医疗服务的人文化。同时也提升了患者对我们护理工作的信任度和满意度。

7 总 结

随着人们的健康意识和健康需求的不断提高，对护理服务的期望值也越来越高，为力争做到技术上的精益求精，服务上追求尽善尽美，我科对静脉输液这项操作技能的流程进行了上述的优化，并且每位护理人员严格考核，在临床工作中自觉的接受，理解输液优化的流程。从而大大的提高了护理人员静脉穿刺的成功率，减少了并发症，提高了患者的满意度。

[1] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2009.10,ISBN 978-7-5091-3024-1.

[2] 殷磊.静脉输液与输血.护理学基础[M].2版.北京:人民卫生出版社出版,2000:243.

[3] 美国CDC.预防血管内导管相关性血流感染指南[S].1999:1-2.

[4] 蔡伟明,袁克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京:中国医药科技出版社,2005:65-70.

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1671-8194（2013）21-0393-03