浅谈药学诊断在临床药学实践中的应用

陈 芃 黄培良

（广东省潮州市中心医院，广东 潮州 521000）

浅谈药学诊断在临床药学实践中的应用

陈 芃 黄培良

（广东省潮州市中心医院，广东 潮州 521000）

如何将临床药学工作更好地顺利开展目前是我国各地医院共同面对的医疗问题。临床药学工作难以开展的重要原因之一就是我国临床药学教学的基础薄弱。加强药学诊断的学习，运用药学诊断的方法，可以引导和规范临床药学工作，对临床药学实践的顺利开展起到推动作用。

药学诊断；临床药学实践；药学服务

何为“药学诊断”呢？它指的是专业的药学人员将自身掌握的药学知识和临床知识相结合，然后通过临床患者的具体药物服药情况，对其表现出来的问题进行归纳总结，最后得出不同的药学诊断结果。这一概念是20世界90年代国外引出的新概念，近年来，在我国通过药学诊断在临床实践中起到了积极的推动作用，下文对临床药学实践的作用一一分析[1]。

1 规范药学诊断内容，帮助临床药师理清用药思路

不同临床药师对于同一名患者多次进行的药物诊断其结果是大大不同的。面对不同的药学诊断，如何用药，用什么药，如何观察药性对病情的影响，可能就是临床医师比较头疼的问题。为了便于在临床药学中加以实践，可以将药物诊断归纳分类，再系统地将药学诊断内容整合。从用法用量上要从剂型、剂量、给药计划、给药方法四个方面去仔细斟酌；从治疗的相关问题上要考虑药物疗效对病情的影响：包括重新选择药物、无适应证给药、重复给药、效价给药、血药浓度监测等等；从药物相关作用上要考虑药物和药物、药物和食物、药物与检验、药物与疾病之间的相关关系；从药动力学作用分析要考虑不可变因素、可变因素、病理因素等等。总之，规范的药学诊断内容，可以帮助临床医师理清每次开处方用药的思路，思路清晰正确，药物的药性才能发挥到极致，诊疗效果才会明显。

2 药学诊断，发现临床药物应用相关性问题

有些患者在用药时间持久后，会形成用药依赖；而有些患者在立刻用药后会产生不良反应或者过敏反应。使用药物的患者所表现的一系列体征变化其实都是药源性疾病的表现[2]。药学诊断的应用可以减轻或者避免临床药物的药源性反应。例如针对使用患者过敏的药物，或药物可能存在过敏的情况，需要注意和判断某些症状是否由其他过敏原引起的，继而对照药物之间相互使用禁忌表核对药物是否起到过敏作用，然最后做通过药学诊断出最终的判断。药学诊断的应用帮助临床医师发现临床药物应用相关性问题。

3 应用药学诊断，提高工作技能和药学服务质量

国外药学诊断概念的提出及我国对于此概念的引进是对临床药学发展模式的一种新的可行性探索，其内涵和概念都是我们应该学习的部分。更为重要的是能够与临床用药实践相结合，利用临床药学发展的经验，将药学诊断和临床药学相结合起来。这也是提高工作技能和药学服务质量的重要途径。临床医师知道哪种药该用，哪种药禁用，并且能够通过反映出来的药性诊断病情的用药情况，这无疑是对于临床医师的一种技能提高。另外丰富的药学诊断经验也促进了整个药学服务质量的提高，患者对于医师的用药也就更踏实和放心。

4 实践中合理运用药学诊断内容

目前，药学诊断在临床实践的应用还不成熟，其内容也是极其丰富，这些都是发展中需要解决的问题。其中包括剂型使用的可能性以及可替代问题，剂量充足性或饱和度问题，用药计划上用药实效及频率的问题，药物使用方法等等[2]。除此之外，相关问题也要考虑，例如药物的疗效不够、重复给药行为、血液药物浓度检查等等。药物的相关作用患者往往是注意不到的，需要医师或者护士在治疗中进行指导，患者的医从性很高，会根据医师所阐述的注意事项去注意自己的用药是否存在冲突或者不良反应等等。所以，面对处于初步阶段的药学诊断，还是要谨慎用药，严谨用药过程中的不良反应，及时能够处理临床用药的突发事件。

5 药学诊断服务需要药师走入临床

2002年1月，我国卫生部、国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：“药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量[1]。”这表明医院药学的工作模式已经开始慢慢的越来越贴近临床，一切以患者服务为核心。的确，药学诊断是一门自然科学，需要通过实践才能得到确定，也只能通过实践，才能透彻的反应其药学功效。如果想达到药学服务与临床完美结合的美好愿景，必须要求药师走入临床一线。对医师的处方要仔细审查和监督，对于患者的用药后情况进行跟踪和观察，对于紧急用药错误时间能够及时提出解决对策，只有这样，才能够让隐藏在临床实践背后的药学诊断完美的表现出其功效。

当今疾病治疗最常用的也是最主要的手段就是使用药物，随之带来的与药物有关相关问题也日益增多，如何有效地预防药源性疾病成了人类一大问题，医、护、药作为人类卫生保健缺一不可的组成部分，有责任确保医疗保健、护理和药学服务的实施。而临床药学诊断服务则是在实现卫生保健过程中的一种方法和途径，但是临床药学诊断在我国目前还处于发展初期，尽管在发展过程中会存在不足和各种问题，但是这些问题都会相继解决。而且我们也有充足的理由相信药学诊断在临床药学中的应用必将推动临床药学的发展！

[1] 刘春雨,李健,苏兰,等.中国药房[J].药学诊断在临床药学实践中的应用,2007,18(32):2558-2560.

[2] 吕晓玲.求医问药[J].浅谈药学诊断在临床药学实践中的作用, 2012,10(7):26-27.

R91

A

1671-8194（2013）21-0389-02