社区卫生服务机构康复服务需求和康复服务设置浅析

骆 骁龚 勇

（1 重庆市第六人民医院，重庆 401147；2 南岸区花园路社区卫生服务中心，重庆 400060）

社区卫生服务机构康复服务需求和康复服务设置浅析

骆 骁1龚 勇2

（1 重庆市第六人民医院，重庆 401147；2 南岸区花园路社区卫生服务中心，重庆 400060）

在社会人口老年变化、疾病谱向慢性非传染性疾病变化情况下，伴随我国经济发展，康复医疗服务需求已经大量增加。本文通过回顾康复医学的发展，分析我国康复服务现状和制约康复发展的因素，提出政府主导的职能应继续加强，通过整合社会资源、各部门配合，通过大力加强社区卫生服务机构基础设施和康复服务能力建设，是2015年实现“人人享有康复服务”的重要保证。

社区卫生服务；康复需求；康复服务

现代系统康复医学的理念是20世纪80年代初才被引进我国而创立的临床医学新学科。近十几年来，康复医学得到迅速的发展，并且日益为社会所重视。卫生部相关文件要求三级医院必须设立康复医学科和社区卫生服务机构开展康复服务[1]。目前，除国家级、省市级的康复中心或三级甲等医院有比较完善的运动治疗、作业治疗等康复内容的独立科室外，大部分医疗机构康复科室是在原来的理疗科、神经内科、骨科的基础上建立的开展康复功能训练的业务区。随着人们生活水平的不断提高，社会老龄化的进程加快，以慢性病为突出医学问题的疾病谱变化，需要康复的人群不断扩大。仅综合医院开展康复服务模式已远远不能满足社区群众对康复的需求。为此，积极发展具有现代康复医学理念的社区卫生康复服务已势在必行。

1 康复服务的社会需求分析

1.1 康复的概念

康复一词顾名思义是指疾病的恢复。通常理解为人体患病后健康水平下降，经治疗和休息后健康恢复到病前的状态叫康复。而人体在患病后，机体功能障碍可能暂时缺失或永久缺失。有一部分不可能恢复到患病前的状态，造成自理生活或就业能力部分或完全丧失以致独立生活有困难称为残疾。世界卫生组织为康复学会对康复的定义是：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”

1.2 康复服务对象及康复服务需求分析

根据康复医学定义，康复服务对象是残疾人、颈肩腰腿疼痛患者、脑卒中偏瘫患者等神经、骨关节疾病致运动功能障碍群体。

1987年全国残疾人抽样调查，视力、听力言语、肢体、智力、精神五类残疾占残疾占全国人口4.9%[2]。2006年第二次人口普查抽样调查五类残疾占人口比例6.34%[3]。医学康复通过改善、代偿、替代等治疗方法能够有效缓解残疾人的功能障碍，为重归社会创造良好条件。

国外统计证明，一个人一生中因颈肩腰腿疾病有过暂时性运动功能障碍的人占70%多。以我国人均寿命73岁计算，每年因暂时性运动功能障碍的发生率占全人群的1%。该人群有医学康复需求。

医学资料显示，脑卒中偏瘫在我国发病率219/10万，患病率719/10万，致残率80%[4]。对这一群体及时、规范、系统的康复治疗将最大限度改善患者残疾程度，提高生存质量，减轻家庭和社会的经济负担。

综合医院门诊疾病构成比和康复需求的资料分析，脑卒中偏瘫和颈肩腰痛等患者到综合医院康复医学科诊疗占门诊总人次0.73%[5]。重庆市主城区年门诊20万人次以上综合医院约50家，到综合医院就诊接受康复医学诊疗约7.3万余人次。全市主城残疾人按6.34%计算约19万人，加上颈肩腰腿疼痛患者、脑卒中偏瘫患者有康复需求约22万余人、约220万余人次需康复治疗。因此有95%以上的康复患者将回到社区，回到家庭，需在社区卫生服务机构给予康复医疗服务。

1.3 医学康复服务现状分析及展望

目前我国康复服务资源集中分布在三级医院。城市二级医院和社区卫生服务中心开展部分康复服务项目。三级医院康复服务场地较大，设备齐全，能够开展物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗和康复工程等内容的现代康复医学治疗，康复人群有脑血管疾病、脑外伤、脊髓损伤患者、儿童脑瘫患者及骨关节障碍患者。而社区卫生服务中心通常开展一般物理治疗和传统针灸康复治疗，开展的功能仅能满足部分疾病的康复需求。

目前，全国各地社区卫生服务中心康复服务的发展与当地城市的经济水平相关，经济发达的地区康复服务发展较好。制约康复服务发展的因素有的专业人员奇缺，掌握现代康复理念的专业技术人员缺乏不能满足社会需求。每年医学院校康复专业毕业学生少，基层医疗单位在岗人员不能长时间离岗培训造成专业人员短缺和知识老化。

我国和我地区未来康复医学的发展应充分发挥三级医院康复医学学科优势，充分利用民政、残联、教育、社区的社会资源，利用社区卫生服务机构的网底资源，建立康复需求信息互通，评估标准统一、服务流程规范的服务体系。形成三级医院以发展专业学科、培养专业人材为重点，二级医院和社区卫生服务机构以加强康复患者管理、开展康复治疗、指导家庭康复和社区康复为特色的分工明确的发展方向。

康复服务的发展还应加强经费投入和康复理念的推广。保证残疾人康复权利，归根到底与社会经济发展水平及残疾人群的经济状况有关。社会经济发展水平决定了中央及地方的经济投入规模，也决定了我国康复资源建设的整体规模[6]。伴随我国经济发展，社会老年变化，我国各部门应在康复投入和康复理念更新给予更多关注和支持，提高社区卫生服务机构康复服务能力和社会利用率，把社区卫生服务机构纳入社区康复服务、全面康复服务的一个部分，给予扶持、引导和投入。

2 社区卫生服务机构康复服务的规划与设置

2.1 指导思想

社区卫生服务机构服务立足于医学康复服务，家庭康复指导和健康教育。对重症和病情不稳定患者需转诊治疗。逐步发展康复评估，心理康复，生活能力训练等工作，最终达到全面康复的要求。

2.2 适宜技术的选择和评价

①针灸、推拿治疗，有传统的群众基础，宜首先开展。②中频物理治疗、腊疗，操作简单易行，治疗过程安全和效果良好易于普及。③电脑牵引治疗，针对现代社会和中老年人常见疾病的治疗，有广泛的社会需求。④运动治疗、作业治疗、康复评估，是现代康复医学的核心内容，有系统的理论体系和完整的治疗技能，是定量评价残疾人康复疗效的理论基础，是反映机构康复能力的标准。

3 质量控制和效益评估

3.1 康复评定

①功能障碍采用治疗前后等级评定，疗效等级为无症状；有症状，但完全独立；部分独立（独立部分＞50%）；部分不能独立（独立部分＜50%）；完全不能独立；死亡。②疼痛评定采用10分段法进行治疗前后的评定。

3.2 满意度调查。定期对病人及家属进行问卷调查和评估，一方面是康复效果评估；另一方面是服务满意度问卷。

3.3 转诊服务

①残疾或暂时性残疾患者内脏器官疾病，且病情不稳定，需转诊到相关科室或上级医院。②疼痛或功能障碍病因不清，需相关科室会诊，除外潜在严重疾病。③治疗过程中出现不明原因的病情加重。④心理相关疾病，需转诊或会诊。

我国政府在人人享有初级保健的基础上于2002年提出，到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”[7]。目标很宏伟，但任务更艰巨。根据我国康复服务需求和康复服务能力分析，在基础设施、服务能力、专业技术人员队伍建设等方面与目标距离差距很大。充分利用医疗卫生资源，坚持政府主导、各部门配合，整合社会资源发展康复服务，加强社区卫生服务机构康复服务能力建设，是促进社区康复持续发展，实现“人人享有康复服务”，实现社区全面康复的重要保证。

[1] 卫生部.综合医院康复科医学管理规范[J].中国康复医学杂志, 1996,11(4):145-147.

[2] 姚景川.第一次全国残疾人抽样调查回顾[J].中国康复理论与实践,2004,8(6):339.

[3] 陈新.第二次全国残疾人抽样调查数据[J].中国生育健康杂志, 2008,19(2):68.

[4] 南登昆,郭下成.康复医学临床指南[M].北京:科技出版社,1998: 345.

[5] 2011年中国医学年鉴.

[6] 张连枝.在市场经济条件下省残联康复中心生存和发展[J].中国康复理论与实践,2002,12(8):743-744.

[7] 国务院办公厅.转发卫生疗等部门关于进一步加强残疾人康复工作意见的通知,国办发[2002]41号[J].中国康复医学杂志,2002, 17(6):324-325.

Community Health Services Demand for Rehabilitation Services and Rehabilitation Services Set Analysis

LUO Xiao1, GONG Yong2
(1 Sixth People′s Hospital of Chongqing, Chongqing 401147, China; 2 Nan’an District Huanyuanlu Community Health Service Center, Chongqing 400060, China)

s] In the social population old age change, disease to chronic non-communicable diseases change situation, along with our country economy development, rehabilitation medical service needs has a large increase. This paper reviews the development of rehabilitation medicine, analyzes the present situation and rehabilitation services restricted the development of recovery factors, and puts forward the government leading function should continue to strengthen, through the integration of social resources, departments cooperate, through strengthen community health service infrastructure and rehabilitation service ability construction, is 2015 years to achieve "everyone has the right to rehabilitation services," the important guarantee.

Community health services; Rehabilitation demands; Rehabilitation services

R197.3

A

1671-8194（2013）21-0386-02