呼吸系统疾病的临床症状及治疗方法

徐秀梅

（黑龙江省大庆油田总院集团铁人医院，黑龙江 大庆 163413）

呼吸系统疾病的临床症状及治疗方法

徐秀梅

（黑龙江省大庆油田总院集团铁人医院，黑龙江 大庆 163413）

呼吸系统疾病；诊断；治疗

1 临床症状

1.1 咳嗽

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是气管-支气管受刺激的反射性活动。引起咳嗽的原因包括：来自气管-支气管黏膜分泌物或异物的刺激；气管-支气管受到外压或牵拉；烟雾、过冷或过热的空气；肺部充血；胸膜受到刺激；过敏反应等。一般来说，急性病的咳嗽较慢性疾病为重；病变范围越大，咳嗽越重；病变发生在气管-支气管者，由于该处神经丰富，咳嗽比病变发生在肺实质者更为剧烈。咳嗽的原因很多，应特别注意的是咳嗽持续时间长于8周的慢性咳嗽，除呼吸道炎症外，还应考虑到感冒后咳嗽、鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎和胃-食管反流性咳嗽等。

1.2 咳痰

正常人每日咳痰量＜20mL，某种原因可使气管-支气管产生过多的分泌物，多数为白色泡沫状，如以脓性物质或血液为主即为脓性痰或血性痰。慢支炎的痰量一般较多，为白色泡沫痰或黏痰，继发细菌感染可有黄色痰；肺炎链球菌性肺炎可咳铁锈痰；克雷伯杆菌肺炎呈红棕色胶冻状。如咳带腥臭味的脓痰，要考虑厌氧菌感染。粉红色稀薄泡沫痰是肺水肿的特征。上述痰的不同特点有助于诊断。

1.3 咯血

咯血是内科急症的一种常见症状，大量咯血可导致窒息死亡。咯血程度与疾病轻重有时无相关性，可表现为痰中带血、血痰、小量咯血（＜100mL/d）、中量咯血和大量咯血（＞500mL/d）。少量铁锈色的血痰可见于大叶性肺炎、肺部手术或大咯血的恢复期。中年人尤其是长期大量吸烟者出现痰中带血是支气管肺癌的重要信号。常见的咯血原因为支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、支气管炎和肺脓肿，其他还有二尖瓣狭窄、肺囊肿、肺栓塞及先天性毛细血管扩张等。

1.4 呼吸困难

呼吸困难时患者主观感觉呼吸费力。由于呼吸系统原因引起的呼吸困难常见于COPD、支气管哮喘、肺不张、过敏性肺炎及间质性肺疾病等。心功能不全所致呼吸困难常于活动后开始，此后逐渐加重。呼吸肌功能受损或神经肌肉接头的各种疾病如脊髓灰质炎、重症肌无力、感染性神经元炎、肌肉营养障碍等也可能引起呼吸困难。

2 治疗方法

2.1 抗感染治疗

2.1.1 抗菌药物的分类

本节简单介绍目前临床常用的几类药物。①青霉素类：按其抗菌作用不同分为以下几种：a.抗需氧革兰阳性菌类，如青霉素G或V；b.耐青霉素酶类，用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌等感染，包括甲氧西林、苯唑西林等；c.广谱青霉素，主要包括氨苄西林和阿莫西林；d.对铜绿假单胞菌具有抗菌活性的药物，包括哌拉西林、美洛西林和替卡西林等[1]。②头孢菌素类：据研发时间及药理学特点不同被分为第一、二、三、四代。其中第一代对革兰阳性菌具有良好的抗菌作用；第二代抗菌谱更广，对革兰阴性菌具有抗菌活性；第三代对需氧革兰阴性杆菌作用明显增强；第四代主要用于多重耐药的革兰阴性杆菌感染。③碳青霉烯类：已在国内使用的药物有亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆等，具有广谱抗菌活性，特别是对革兰阴性菌有强大的抗菌作用。其他种类的β-内酰胺类中常用的还包括法罗培南、氨曲南（属单环β-内酰胺类）、拉氧头孢等。④大环内酯类：以红霉素为代表，对革兰阳性菌有良好抗菌作用，对某些厌氧球菌、支原体、衣原体和军团菌有效，是上述细菌感染时替代青霉素的选用药物，可用于青霉素过敏的患者。新大环内酯类药物如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等扩大了抗菌范围，前两者对流感嗜血杆菌具有良好的抗菌活性。另外，无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等亦属大环内酯类。⑤氨基糖苷类：对革兰阴性杆菌具有强大的杀菌作用，部分品种对铜绿假单胞菌具有良好的抗菌作用，对革兰阳性菌具有一定的活性。目前应用的品种中以阿米卡星和异帕米星抗菌活性高，其他还包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等10余种品种。因具有不同程度的耳毒性和肾毒性，不宜一线应用，且常与广谱的青霉素类或头孢菌素类合用。⑥喹诺酮类：是人工合成药物中发展迅速的抗菌药物，仍沿用的包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星等。对肠杆菌科细菌具有良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌和不动杆菌也具有抗菌作用，适用于需氧革兰阴性菌所致的各类感染。近期新一代喹诺酮类药物相继进入临床应用，包括加替沙星、莫西沙星和左氧氟沙星等。与上述老一代的药物相比，它们对革兰阳性球菌、厌氧菌、支原体和衣原体抗菌活性增强，对革兰阴性杆菌的抗菌活性与之相似，但肌腱炎、光毒性和QT间期延长等不良反应明显减少。⑦多肽类：目前常用的有万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁等，而多黏菌素等已较少使用。对甲氧西林耐药的葡萄球菌、肠球菌、草绿色链球菌具有强大的抗菌作用，前两者的耳毒性和肾毒性较后者明显，用药时注意监测并及时调整剂量。目前国外已出现了对万古霉素耐药的肠球菌和金黄色葡萄球菌，国内尚无报道[2]。

2.1.2 抗菌药物的基本用法

①用药原则：抗菌药物的应用必须掌握如下原则：a.合理使用，严格掌握用药指征，防止抗生素的泛滥使用；b.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；c.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；d.抗菌药物治疗方案应综合病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，如药物品种、给药剂量、给药途径、给药次数和疗程等。②给药途径与疗程的选择：轻、中度感染可选用口服或肌内注射，疗程不必过长，一般症状、体征消失或病情明显缓解即可停药。重症感染或病原耐药程度较高时，尽量选用可供静脉途径给药和相对敏感的药物，疗程要足，可以先大剂量静脉用药，待病情得到控制后改为肌内注射或口服。③用药的特殊问题：老年人由于生理功能减退等原因，用药剂量要偏小。妊娠期用药剂量需略高于一般常用量，比较安全的可以应用于全妊娠期的药物为β-内酰胺类抗生素。目前肺炎球菌对大环内酯类抗菌药物耐药性不断增加，单用此类药物治疗社区获得性肺炎的风险性较大，喹诺酮类药物可能效果好一些。此外当患者肝肾功能减退时，应注意某些药物的不良反应，对于免疫功能缺陷的患者应尽早使用广谱、杀菌、高效、低毒的抗菌药物。

2.2 氧气治疗

氧气治疗是呼吸系统疾病治疗的重要方法之一。给氧方法临床主要有三种，分别是鼻导管/鼻塞给氧、面罩给氧和高压给氧，最常用的是鼻导管给氧。①鼻导管给氧适用于一般缺氧患者。对于I型呼吸衰竭的患者（单纯低氧血症），吸氧浓度无严格要求，但鼻导管给氧最高氧浓度难以超过50%。②面罩给氧：面罩给氧适用于急性缺氧的患者，此种给氧方法的好处是可以调节给氧浓度。但高浓度吸氧时（给氧浓度≥60%）一定要间断给予，因为过高浓度持续吸氧，会造成氧中毒，表现为肺不张，时间长者可以造成不可逆的肺纤维化。

2.3 湿化治疗

张口呼吸、吸氧、气管切开等因素导致呼吸系统疾病的患者呼吸道水分丢失及黏膜干燥，因此呼吸道湿化非常重要。吸氧时利用湿化瓶湿化气道，张口呼吸的患者用湿纱布覆盖口唇，气管插管或气管切开者定时向气道内滴蒸馏水。除此之外，还可以给患者以蒸馏水加α-糜蛋白酶、溴己新、乙酰半胱氨酸等雾化吸入，既能湿化气道又能稀释痰液。必要时在湿化液中加入抗菌药物，预防和治疗局部感染。

2.4 祛痰镇咳

痰量较多时最好采取顺位排痰法，即让病变部位居上，每日排痰2～3次，每次20min，同时叩击患者背部。但对于年老体弱、大咯血、高热的患者不宜使用。

镇咳药主要有中枢性麻醉性镇咳药、中枢性非麻醉性镇咳药和周围性镇咳药三种。中枢性镇咳药适用于剧烈咳嗽而痰少的人，常用的中枢性麻醉性镇咳药有阿片、可待因、氢可酮等，属于毒麻类药物。常用的中枢性非麻醉性镇咳药物有喷托维林（咳必清）、止咳酮等20余种。周围性镇咳药常用的有甘草流浸膏、苯丙哌林（咳快好）、苯佐那酯等10余种，适用于咳嗽伴咳痰者。

2.5 解除支气管痉挛

解除支气管痉挛的根本方法是去除病因，在此基础上再选用合适的药物。据解除痉挛机制不同，分为两类：①抗炎性平喘药：首选糖皮质激素，尽量局部用药以减少不良反应，对于严重病例可全身用药，常用的局部用药有二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和布地奈德等，全身用药有甲泼尼龙、地塞米松和氢化可的松等。此外，还有抗过敏的色甘酸钠和酮替芬。炎性介质拮抗剂有特非那定、阿司咪唑和维A酸（维甲酸），还包括白三烯拮抗剂如扎鲁斯特和孟鲁斯特。②气道舒张剂：扩张支气管最常用的药物为β2。肾上腺受体激动剂，如肾上腺素、异丙肾上腺素、沙丁胺醇和特布他林等；其次为茶碱类药物，不仅扩张气道，还有解除呼吸肌疲劳和轻度兴奋呼吸肌的作用，常用制剂包括氨茶碱、羟丙茶碱、胆茶碱和乙羟茶碱等；M受体阻断剂即抗胆碱能药物有异丙托溴铵（异丙阿托品）和异丙东莨菪碱等。

2.6 糖皮质激素的应用

该类药物在呼吸系统疾病的治疗中占有重要的地位。对于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、结节病和间质性肺病等的治疗具有重要作用；在急性呼吸窘迫综合征的治疗中选择合适的时机、剂量和疗程可能获得良好的疗效；对中毒症状明显、胸腔积液量大且其中蛋白含量高的结核性胸膜炎患者，在抗结核的基础上可适时、短期使用糖皮质激素。

[1] 王聪聪,卓志强.盐酸氨溴索针剂辅助治疗儿童肺炎97例疗效观察[J].中国基层医药,2002,9(11):1149-1150.

[2] 张励勤,吴惧.氨溴索治疗毛细支气管炎临床观察[J].儿科药学杂志,2003,9(1):43-44.

R56

B

1671-8194（2013）21-0383-03