血液透析治疗过程中低血压的原因及护理

2013-01-25高玉兰

中国医药指南 2013年21期

关键词：降压药维持性低血压

高玉兰

（江苏省射阳县人民医院肾内科，江苏射阳 224300）

血液透析治疗过程中低血压的原因及护理

高玉兰

（江苏省射阳县人民医院肾内科，江苏射阳 224300）

目的探讨血液透析相关性低血压相关原因及护理。方法对2007年4月至2012年12月15例血液透析过程中发生低血压患者进行护理:进行宣传教育、选择合适血液透析方法、准确调整干体质量、指导合理应用降压药、纠正贫血和营养不良、做好心理疏导、密切观察积极处理。结果 28例血液透析患者均经采取相应护理及对症治疗后继续血压均恢复正常，完成透析治疗，无不良反应发生。结论重视血液透析中低血压的常见原因，加强血液透析过程护理等措施可以减少血液透析低血压的发生，使血液透析顺利进行，提高血液透析疗效，也提高患者的生活质量。

血液透析；低血压；原因；护理

维持性血液透析过程中低血压是血液透析常见并发症，发生率为25%～50%，低血压可影响透析质量，还可诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死，短暂性脑缺血发作，甚至意识丧失、心跳呼吸停止，严重威胁患者生命安全[1]。因此在血液透析患者的治疗过程中对低血压的预防显得尤为重要[2]。本文对血液透析患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨低血压的原因及护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年4月至2012年12月血液透析过程中发生低血压患者共15例，慢性肾小球肾、慢性肾盂肾炎、多囊肾、高血压、痛风性肾病，糖尿病性肾病等；男9名，女性6名，年龄37～72岁；平均（57.25± 11.45）岁；均为维持性血液透析，透析龄6个月～7年，平均（3.14± 1.35）年；15名透析患者合并营养不良12例，糖尿病患者4例；引起低血压原因有效循环血容量减少8例、透析前或者透析中服用降压药4例、透析时进食过多过快2例、透析液中钠离子浓度较低及透析液温度较高1例。

1.2 护理方法

1.2.1 进行宣传教育

由责任护师将透析的作用、透析对病情的影响、常见并发症的发生等向患者进行详细的介绍，让患者能够对透析治疗有一个大概的了解：嘱咐患者一旦发生任何的不适均应及时告知临床医师；由专人对患者的生命体征进行检测，脉搏、血压以及心率均应每小时检测一次，并且应特别注意患者的血压变化以及并发症的发生，透析结束后嘱患者卧床20～30min后再起床，避免过快坐起或站立，发生直立性低血压，诱发脑、心缺血[3]。

1.2.2 选择合适血液透析方法

透析液温度控制在35～36℃可减少透析中低血压发生；对经常发生血液透析中低血压的患者，缩短透析时间，增加透析次数，改用血液滤过；对心功能差、难以耐受常规血液透析的可改用缓慢连续动静脉血液透析或连续静脉静脉血液透析用，选择低通量、面积小、预充量较少的透析器，采用生物相容性好的透析膜，如聚丙烯脂膜、血仿膜、聚砜膜[4]。

1.2.3 准确调整干体质量

控制透析间期体质量增长，应小于干体质量的3%～5%，严格控制超滤量和超滤率[5]，防止脱水过多过快，超滤速度先快后慢，以利血浆再充盈。

1.2.4 饮食指导

透析期间尽量不要进食，对透析过程中进食，合理安排进食时问，在血透开始的1～2h进食，限制摄入量，以避免进食引起内脏血流增加、体循环血流量减少而致低血压[6]。

1.2.5 指导合理应用降压药。对降压药予以正确合理应用指导，并对坚持对患者的血压进行检测。对有透析低血压倾向的患者透析日停服降压药、镇静药。

1.2.6 纠正贫血和营养不良

在对患者实施维持性血液透析的过程中，肾性贫血以及营养不良均很容易引发低血压，在透析问期应对患者合理增加必需氨基酸、蛋白质以及维生素等营养物质的摄入[7]，对营养不良进行改善。

1.2.7 做好心理疏导

在发生低血压时患者往往会产生焦虑不安和恐惧心理，可在血透前5min通过与患者交谈的方式了解患者的心理动态，并向患者介绍低血压出现时可能伴随的症状及预后，使其心理上有所准备，以克服低血压发生时的心理障碍[8]，消除恐惧、紧张心理，增加患者依从性，配合临床治疗护理。

1.2.8 密切观察积极处理

出现低血压症状或患者虽无明显临床症状，但较透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时及时报告医师并采取相应措施：立即去枕平卧或抬高下肢；停止超滤或减低超滤率，减慢血流量；吸氧，晕厥者注意保护舌头和穿刺处的肢体，呕吐者头偏向一侧，及时清理呕吐物及漱口，防止呕吐物引起窒息。

2 结果

15例血液透析患者均经采取相应护理及对症治疗后继续血压均恢复正常，完成透析治疗，无不良反应发生。

3 讨论

随着血液透析技术的不断改进和发展，依靠透析来维持生命的慢性肾功能衰竭患者越来越多，而低血压是血液透析中主要的并发症之一[9]，透析开始时具有渗透活性的小分子物质，如尿素氮、肌酐被迅速清除使血浆渗透压下降，水分从细胞外进入细胞内，引起有效循环血容量减少，发生低血压与血透中大量脱水有关，透析时超滤负压过大、超滤速度过快、量过多，使超滤率大于毛细血管再充盈率，致有效血容量不足，心排出量下降有关；同时细胞内水肿使肾上腺素减少，前列腺素释放增加，血压进一步下降，另外原有的心脏血管系统疾病，如心包炎、心功能不全、心律不齐可影响心输出量减少；抗高血压药物的应用、低蛋白血症、均可引起低血压；透析时进食过多过快，使胃肠道血管扩张，血液分流，特别是在透析2h后进餐，低血压的发生机率将大大提高[10]。

透析性低血压为接受血液透析治疗患者十分常见的一种急性并发症，经常会导致血液透析无法顺利的进行，致使透析治疗不充分不彻底，会对透析效果产生不良影响，严重时还会对患者的生命产生直接威胁[11]，致使血液透析患者发生低血压的危险因素较为复杂，其发生率也相对高，因此就要求护理人员对每一位患者均应密切观察血压等生命体征，实施具有个性化的护理干预，消除诱发因素，从而使低血压再次发生得到预防，有效改善透析的质量以及效果，改善患者的康复水平以及生存质量。本文通过宣传教育、选择合适血液透析方法、准确调整干体质量、饮食指导、指导合理应用降压药、纠正贫血和营养不良、做好心理疏导、密切观察积极处理，15例患者均经血压均恢复正常，完成透析治疗，无不良反应发生。

综上所述，只要重视血液透析中低血压的常见原因，加强血液透析过程监护，采取严格控制超滤脱水量，选择合适的透析模式，健康教育等措施可以减少血液透析低血压的发生，减少患者的痛苦，使血液透析顺利进行，提高血液透析疗效，也提高患者的生活质量[12]。

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[2] 徐静,左力.透析中低血压对患者预后的影响[J].中国血液净化杂志,2012,11(3):189-183.

[3] 张丽丽.血液透析患者的饮食护理[J].基层医学论坛,2011,15 (8中旬刊):763-764.

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[5] 任永梅.血液透析过程中的护理及并发症处理[J].基层医学论坛,2012,16(24):3190-3191.

[6] 夏梨萍,潘艳萍.血液透析中低血压的原因分析及护理[J].实用临床医学,2010,1l(8):100-102.

[7] 张岳.维持性血液透析中低血压的发生原因与处理[J].基层医学论坛,2011,l5(7上旬刊):601-602.

[8] 马桂芝,赵宪华,苗继芳.血液透析中低血压的观察及护理[J]中国现代药物应用,2010,4(20):184-185.

[9] 文艳秋.实用血液净化护理培训教程[M].北京;人民卫生出版社,2010:25-26.

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[11] 胡玮玮,张妲.血液透析中患者低血压的护理干预研究进展[J].解放军护理杂志,2009,26(4A):28-29.