环状混合痔分段结扎术后的护理

周 鑫

（长春市中医院 肛肠科，吉林 长春 130042）

环状混合痔分段结扎术后的护理

周 鑫

（长春市中医院 肛肠科，吉林 长春 130042）

目的 探讨环状混合痔分段结扎术后的临床护理措施。方法 对环状混合痔分段结扎术后患者实施心理护理、预防出血护理、疼痛护理、排便护理、排尿护理、预防感染护理、换药护理及健康教育。结果 本组环状混合痔分段结扎术后患者87例经过适宜的护理，显效53例，有效26例，无效8例，总有效率90.80%。结论 通过对环状混合痔分段结扎术后患者采取合适的护理措施，缩短了患者术后恢复的时间，减少了并发症的发生率，降低了患者的焦虑情绪。实践证明，护理措施可行，改善了患者生活质量，加强了护患关系。

环状混合痔；结扎；术后；护理

混合痔是发生于肛门同一方位齿线上下，以静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，为痔疮发展的最后阶段。现对此病治疗方法较多，有注射疗法、药物口服疗法、套扎疗法、结扎疗法、冷冻疗法、激光疗法等，但这些疗法很难一次性根治。分段结扎是指找出环状混合痔的分界线后进行分段切除，能尽量保留肛门皮肤及黏膜桥。用外科手术疗法切除痔核，虽是最常用的治疗方法，但术后常见有多种并发症[1]，如肛门疼痛、狭窄、感染，术后有出血或排尿困难、肛门渗液、肛门失禁、延迟愈合等。因此，对于环状混合痔分段结扎术后的护理就显得极其重要，这就提高了对临床护理人员护理工作要求。本文就对环状混合痔分段结扎术后的护理工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年11月至2012年8月我院收治的环状混合痔患者87例，其中男51例，女36例，年龄27～59岁，平均43岁，病程3～21年。临床均有不同程度的便血、痔核脱出、疼痛、坠胀等。均采用分段结扎手术方法治疗，并顺利完成手术。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

患者在手术后，由于疼痛或并发症的存在，会出现一定的紧张、焦虑情绪，这时护理人员要根据患者病情轻重、性别、年龄的不同分别给予心理疏导，在接待术后患者时，护理人员也要以和蔼的态度和缓和的语气向患者解释手术的概况及说明手术顺利完成。同时由于患者对疾病缺乏认识并且担心手术效果，会有害怕心理，因此护理人员还要耐心地回答患者及其家属提出的问题，以主动、热情、诚恳的态度使患者尽量放松精神，与家属配合抚慰患者，减轻患者由于情绪紧张所带来的痛苦。

1.2.2 预防出血护理

为了预防患者在术后出现大出血，在患者术后回到病房后，护理人员要首先摆好其体位，立即测量生命体征并向患者及其家属讲解预防大出血的注意事项，同时要认真的按时观察患者肛门部的敷料渗出情况并结合问诊触摸下腹部的膨隆情况。在患者第一次排便和结扎线脱落期，护理人员要亲自指导其排便，用以防止因排便过度用力导致的出血。在必要时可采用静滴或口服止血药物方法，如发现患者有出血倾向、已发生出血或便意加重，肛门下坠，烦躁、四肢厥冷、面色苍白、血压下降等休克先兆症状，要立即向值班医生报告，以便及时采取抢救措施。

1.2.3 疼痛护理

在肛门，神经末梢较丰富，且环状混合痔手术的损伤面较大，故患者会出项较剧烈的疼痛。护理人员要充分掌握患者疼痛信息，正确评估其疼痛的程度。同时因该手术多采用麻醉，术后必要时应使用长效止痛剂并鼓励患者做深呼吸、咳嗽，保持舒适正确的体位。也因本手术填塞敷料和伤口较多，在术后肛门有不适感，护理人员要给予相应的解释工作。在晚间要创造良好的缓解疼痛环境，减少不必要的噪音且尽量关灯。在给患者做治疗、检查、护理时护理人员的动作要温柔、准确，避免用力过猛、粗暴。

1.2.4 排便护理

预防和治疗便秘的发生是防止痔疮的首要任务。因此护理人员要协助患者每日大便一次，养成每日早起后定时排便的习惯；同时告知患者因其有长效止痛剂的使用，在术后大便不会很疼痛，消除其由精神抑制导致的大便不畅。在术后第二天可适当服用缓泻药或使用开塞露，最大程度促进大便排出。在饮食方面护理人员要督促患者多饮水，多食用蔬菜、粗粮、牛奶、香蕉、蜂蜜等预防便秘发生的食物，并且每日要环行按摩患者腹部10～20min，促进其胃肠蠕动，增强排便。

1.2.5 排尿护理

排尿困难是肛肠疾病术后常见的并发症之一，同时因存在手术有填塞敷料和伤口较多等原因，导致一定数量的患者出现精神紧张、不敢过度用力排尿的特点。此时，护理人员要诱导、安慰患者，告知其定时排尿、防止尿潴留的的重要性。给予患者舒适的体位和环境，若有不习惯在床上排尿者，要视病情协助患者下床或入厕排尿。也可让患者适当的听流水声，以按摩，热敷膀胱或针刺三阴交、关元，服用药物的方式辅助患者及时排尿。如上述处理方式均无效，可在必要时采取无菌操作导尿。

1.2.6 预防感染护理[2]

由于在术后患者肛门皮肤受损，使肛门的保护屏障受到破坏，较易使细菌繁殖，因此对肛门卫生的护理就特别重要。护理人员要指导告知患者在便后要使用无菌、无色、无味、柔软的卫生纸巾擦净肛门，同时在清洗肛门时不使用毛巾和肥皂。告知患者在排便时不宜过度用力和长蹲不起，用以防止腹压增加而导致的水肿，在大便后可用温盐水坐浴。在术后也可根据患者病情遵医嘱给予抗生素及维生素C静滴4～7d，在术后当晚开始口服抗生素，每日3次，连服7～10d。

1.2.7 换药护理

肛肠科手术在术后由于排便易造成污染，使创面愈合速度相对缓慢。因此，术后换药在治疗中占有相对重要地位，换药要具有科学性，力争患者配合是必要因素。换药时患者一般采取侧卧位，护理人员要嘱自己用一只手将臀部扒开，用以尽量暴露手术创面。首先，护理人员要熟练掌握换药的基本操作，在换药时纱条要沿创面底部与切口平行方向放入。如果创面疼痛严重，可适当使用局麻药暂时缓解患者疼痛。同时，在换药是要密切观察患者的伤口情况，根据伤口的不同时期选用相应的外用药，及时发现和处理影响创面愈合的因素，尽可能让创面保持良好的生长环境，减少并发症的发生。

1.2.8 健康教育[3]

护理人员要定期向患者讲解说明清洗伤口的方法和重要性，指导患者掌握坐浴的时间、方法、温度，帮助患者掌握提肛锻炼的方法，同时告知患者要避免久坐、久蹲、久站、排便排尿过度用力，要保持肝门周围清洁、大便通畅，养成良好的定时排便习惯，食用促进排便的食物，忌油腻、辛辣食物，同时忌烟酒，积极预防便秘、治疗腹泻。

2 结 果

本组环状混合痔分段结扎术后患者87例经过合理的术后护理措施后，患者术后恢复较快并且无并发症出现，疗效为显效的53例；术后恢复良好且无严重并发症出现，疗效为有效的26例；患者术后恢复较差，出现一定并发症，疗效为无效的8例，总有效率90.80%。

3 小 结

环状混合痔是肛门外科中较为复杂的一种病症，部分患者有贫血、反复脱出导致痔核嵌顿、痛不可忍的症状，严重影响了患者的健康和工作。对此病国内外治疗方法较多，在手术治疗上，单发的混合痔可以一切了之，但是环状混合痔不能如此，环状混合痔是混合痔中较严重的一种类型，在临床上也较为常见，其手术治疗困难主要是因为病变的范围广泛，肛管支架组织出现松弛断裂，肛门衬垫有下移。如果采取一次性切除就会损伤大部分肛门周围皮肤，导致肛门狭窄，出现排便困难、便时出血。目前，环状混合痔最科学的手术方法当是分段结扎切除或分期手术，分段结扎[4]是根据患者痔核的大小、多少及与肛管、肛缘、齿线的关系，将环状痔分为若干个痔块。在痔块与痔块间保留3～4条皮桥和粘膜桥，在外痔部分作放射状的梭形切口，在内痔的基底部，用丝线结扎，剪去结扎后的大部分痔组织。对于该病的术后护理工作在临床上也有极其重要的作用，是关系到患者术后的恢复和有无并发症发生的重要因素。在整个护理和操作过程中，首先要通过心理护理使患者感受到人文关怀和心理安慰，减少患者不良的心理反应。同时注重对可能出现并发症的护理，帮助患者建立健康的行为，防止出现排便排尿困难、大出血、感染、疼痛等严重影响患者恢复的症状，使患者达到最佳健康状态，对治疗起到增效作用。本组环状混合痔分段结扎术后患者通过适当的、有效的护理措施，提高了患者术后恢复的时间，减少了并发症的发生率，显著的降低了患者的焦虑心理。总之，有效的环状混合痔分段结扎术后护理对策能够显著增强患者恢复效果，降低患者不良情绪复发率，使环状混合痔分段结扎患者在术后恢复了自信，增进了护患关系，提高了患者生活质量。

[1] 郑勇.分段齿形结扎加皮桥整形术治疗环状混合痔[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(3):327.

[2] 李桃兰,陈党柱.环状混合痔术护理总结[J].实用中医药杂志,2010, 26(2):121.

[3] 周淼,廖云峥,栾丽艳,等.舒适护理在环状混合痔围手术期的应用和体会[J].航空航天医学杂志,2012,23(1):105.

[4] 覃宁嘉,缪迪,刘国生,等..PPH 术与改良分段结扎术治疗环状混合痔的疗效分析[J].结直肠肛门外科,2008,14(4):235.

R473.6

B

1671-8194（2013）21-0367-02