49例急性心肌梗死患者的急诊护理及冠状动脉介入术前护理
2013-01-25张春玲丁宁宁张莉莉李冬生
张春玲 丁宁宁 张莉莉 李冬生
(北京大学首钢医院急诊120,北京 100144)
49例急性心肌梗死患者的急诊护理及冠状动脉介入术前护理
张春玲 丁宁宁 张莉莉 李冬生
(北京大学首钢医院急诊120,北京 100144)
总结2011年2月至2012年12月两年期间,我院急诊科接诊49例急性心肌梗死患者抢救、护理及与介入导管室行介入手术术前护理与配合的经验。对急性心肌梗死患者进行严密的护理、监测、高效率配合医师治疗、介入术前准备、院内转运及给予患者心理疏导促进患者恢复,顺利出院。
急性心肌梗死;护理;介入术前准备
急性心肌梗死是临床上冠心病患者最严重的病例类型,更是急诊患者最常见的死亡原因之一,严重危害着冠心病患者的生命。随着社会发展,人们生活水平不断提高及饮食结构改变,我国冠心病发病率持续上升,而其中急性心肌梗死也不断增加。急性心肌梗死起病急,临床症状变化多样,病情进展迅速,病死率极高。在此,总结2011年2月至2012年12月我院急诊科接诊49例急性心肌梗死患者抢救、护理及与介入导管室行介入手术术前护理与配合的经验。以便促使更好实行医护配合及院内科室间配合,提高患者存活率,改善患者生活质量。
1 临床资料
本组49例患者,女18例、男31例。55以下岁7例、70岁以上3例、其余均在56~65岁。49例患者中7例患者发病前身体健康,未曾诊断其它基础疾病;35例患者发病前曾诊断冠心病;5例伴有糖尿病;伴有再生障碍性贫血跟内痔出血各1例。49例患者均为入院后经心电图,心肌酶谱诊断为ST-T抬高型急性心肌梗死。
2 护 理
2.1 紧急抢救护理
患者到急诊后,遵医嘱给予吸氧,心电监护,嘱患者卧床休息,保持呼吸道通畅,并备心电除颤仪于抢救床旁。同时建立静脉通道及静脉抽取检测血样。遵医嘱给予患者硫酸氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg即刻嚼服;予吗啡10mg分次缓慢静脉推,缓解患者疼痛及精神紧张,护士给予患者心理疏导安慰及监护生命体征。向患者详细讲解手术治疗的必要性和可靠性及安全措施,帮助患者树立对手术信心,消除对住院、手术的恐惧感[1]。
2.2 术前准备及护理
经心内科导管室医师看患者了解患者情况后,联系导管室行介入手术准备的同时,急诊在监测患者病情维持相应治疗的基础上,给予腹股沟区备皮及术前检测;行碘过敏实验、青霉素过敏试验,同时检查足背动脉搏动情况,随时向医师汇报患者病情变化。护士应向患者说明,穿刺时会采用局部麻醉,感觉不到疼痛,切口也很小,术后穿刺口不需要缝合。使患者了解心脏介入手术具有创伤小、效果好、恢复快的特点[2]。有条件时请手术效果好的患者进行现身说法,通过患者之间的沟通交流达到,在良好轻松的状态下接受手术,并减少并发症的发生。用药时要遵医嘱给予抗凝药物,并严密观察病情变化,定期监测凝血酶原时间、血小板的情况。预防性给药,为了有效地控制血糖、血压,积极治疗原发疾病。让患者了解手术的操作程序,使她们放松心情,同时对手术要充满信心[3]。
2.3 院内转运护理
2.3.1 做好院内转运前准备
①人员准备:评估患者是否疼痛及程度,必要时可用镇静及镇痛药。转运时确认患者生命体征是否平稳。转运前检查静脉管道是否通畅、妥善固定、以保障转运顺利进行。②物品的准备:a.根据病情备好急救盒,内有肾上腺素、多巴胺、阿托品等急救药品及充足的注射、输液用物;b.便携式氧气筒;c.转运监护仪、输液泵及蓄电池;d.病情危重者需备好简易呼吸器、气管插管用物及除颤仪等抢救用物;e.轮椅或平车。③待患者术前准备完善,告知介入导管室及电梯班即将有患者转送到导管室、准备好接收患者,转运时间尽量缩短。
2.3.2 加强转运中的监护
①护士始终在患者的床头密切观察患者生命体征及神志、面色、表情的变化。②静脉输液者严格控制速度,保证准确输入。③密切观察穿刺部位有无渗血,颜色及温度及输液情况,降低输液渗血发生率,有效提高过床及转运的安全性。④各种管道要保持通畅,妥善固定,紧密连接。⑤选择患者感觉安全舒适的转运体位、平车拉起护栏,轮椅需束好安全带。行走时护送人员在转弯上下坡时要保持头高位、放慢速度,以保持轮椅或平车平稳行进。不能让患者肢体超出转运工具以外。⑤注意维护仪器安全。
2.3.3 注意转运后的交接
科室间的护士通过腕带和病历做好患者交接手续。主要为患者病情、生命体征、诊断及肢体穿刺处情况、各种管道通畅性、带出药品、物品及特殊治疗措施、皮肤情况等。双方确认无误后在交接记录本上签字[4]。
3 结 果
49例患者中,48例患者经介入治疗及后期住院治疗后痊愈出院,1例患者于急诊室因恶性心律失常经抢救无效死亡。
4 小 结
急性心肌梗死是临床上急诊内科最常见急症之一,起病急、病情进展快、病死率极高。目前临床上治疗急性心肌梗死的主要方式主要有静脉溶栓及介入冠状动脉支架植入术。由于溶栓治疗易导致难以控制的大出血危及生命,尤其伴有出血性疾病等情况时,目前我院急诊诊断急性心肌梗死的患者主要治疗方式为急诊介入手术治疗。同时在急性心肌梗死的护理上也更加提高,不仅强调急诊护士与医师的配合;更加强调了院内科室间的配合,通过分工协作,并通过绿色通道以更短的时间给患者实行介入手术,再通冠状动脉,抢救患者生命,提高患者生活质量;再次,心理护理及疏导在此类急症治疗过程中的重要作用也越来越明显。
[1] 刘志荣.护理干预冠心病患者不良情绪对治疗效果的影响分析[J].中国实用医药,2012,7(08):231.
[2] 杨美荣,李宏.李勇心脏介入手术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(2):45-46.
[3] 刘春英.急性心肌梗死患者的急救护理体会[J].中国医药指南, 2011,9(18):143-144.
[4] 邓锐颖,潘宁萍.心脏介入术后安全转运的护理风险及对策[J].微创医学,2012,7(2):212.
R473.5
B
1671-8194(2013)21-0364-02