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对90例产妇实施导乐分娩的护理探讨

2013-01-25

中国医药指南 2013年21期
关键词:导乐产程陪伴

胡 娟 吴 静

(重庆市西郊医院,重庆 400050)

对90例产妇实施导乐分娩的护理探讨

胡 娟 吴 静

(重庆市西郊医院,重庆 400050)

目的 探讨对90例产妇实施导乐分娩的护理效果。方法 回顾分析从2010年10月至2011年12月在我院实施导乐分娩的380例产妇临床护理资料。结果 通过对380例孕妇实施导乐陪伴的观察统计,本组中顺产82例,占91%,剖宫产8例,占9%,产后出血3例,占1.5%。其中剖宫产均由胎儿窘迫,胎方位异常等因素造成。结论 通过实施导乐陪伴分娩,使剖宫产率降低,总产程时间缩短,新生儿窒息率降低,产妇及家属的满意度提高。

产妇;导乐分娩;护理

分娩自古以来就是人类繁衍的自然过程,但据相关资料显示:95.3%的产妇在分娩过程中产生强烈的孤独感及恐惧感,且100%的产妇在分娩时都希望身边有人陪伴。于是在1996年美国就出现一种有过生育经验的妇女或经专门培训的人员在分娩时给予他们持续的身心帮助和支持,以使产妇能顺利完成分娩的过程。它是一种以产妇为服务中心的全新的自然分娩模式。目前国内外已经有很多医院都在采用这种分娩模式,效果理想。通过实施导乐陪伴护理,可以使产妇正确认识分娩过程,消除紧张焦虑的情绪,从而加速产程进展,避免并发症发生,使自然分娩更容易,婴儿更健康,母亲更安全[1]。我院从2006年10月开始实施全程导乐分娩以来,住院产妇量明显增加,受到了产妇和家属的一致好评,取得了良好的社会及经济效益。本文特对380例产妇实施导乐分娩进行护理探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料

共有初产妇380例,年龄22~31岁,孕周37~41周,骨盆外测量和胎儿B超检查双顶径大小,羊水量及胎盘位置均正常,估计胎儿体重可以经过阴道分娩,孕妇无妊娠期并发症,并有信心自然分娩。

1.2 方法

从孕妇入院开始,导乐人员开始介入,我院的导乐人员由专门接受过导乐培训的护士或助产士担当,给予孕妇及家属在产前、产时、产后提供全方位的生活、心理、体力、精神及知识方面的持续支持,使整个产程在无焦虑,充满热情、温馨、关爱和鼓励的氛围中顺利完成。导乐人员从第一产程开始,每1~2小时听胎心一次,宫缩频繁时适当缩短时间,每隔2h左右做肛查一次,以了解产程进程及胎心的变化,宫口开全后与家属一起陪同送入产房[2]。分娩后给产妇及家属讲解婴儿喂养、产后康复健康宣教以及必要的心理指导,直至产妇出院。

1.3 结果

通过对380例孕妇实施导乐陪伴分娩的观察统计,本组中顺产382例,占91%,剖宫产8例,占9%,产后出血3例,占1.5%。其中剖宫产均由胎儿窘迫,胎方位异常等因素造成。

2 导乐在各产程的护理方法

2.1 导乐在第一产程的护理方法

①心理护理:首先要了解产妇及家属对分娩知识掌握认识的程度,并给予补充纠正,有针对性地对孕妇及家属进行分娩知识宣教,对害怕疼痛,要求直接手术的孕妇,应该向其耐心解释自然分娩与剖宫产的利弊,讲解产生疼痛的生理基础,缓解疼痛的方法及疼痛时产程的变化情况,让产妇明白只有疼痛才能带来希望,不断鼓励和表扬产妇,使她们树立顺产的信心,产生有效宫缩。②指导正确的呼吸方法:导乐人员在产程进入活跃期后需要在每次宫缩时抚摸孕妇的肚子,鼓励并且和孕妇亲切的交谈。按摩腹部可以与深呼吸配合,第一产程呼吸控制的方式有很多样,可以根据宫缩的强度和持续时间的不同而选择不同的方式,当转移注意力的方法已经不能够帮助孕妇缓解分娩的不适时,则可以选择慢-胸式呼吸,其呼吸的频率约为每分钟10次左右;随着宫缩频率和强度逐渐增加,则可以选择浅式呼吸,其呼吸频率约为每分钟35次左右;当产程进入第一二产程过度期时,即宫口开大8~10cm左右时,孕妇的不适达到最强的程度,一般则选用喘-吹式呼吸:方法为4次浅短的呼吸后吹一口气,这种比率也可上升至6:1或8:1,但要特别注意预防过度通气。需要注意的是在使用每一种呼吸方式的时候,都是以一次深呼吸开始并且以深呼吸结束的[3]。这些呼吸方法应在产妇入院后指导,以便在产程中可以自由应用。

2.2 导乐在第二产程的护理

①心理护理:宫口开全后进入产房,四周的陌生环境、设备,使产妇心理更加恐惧不安,缺乏安全感。这时导乐人员应和家属,助产士一起陪伴在产妇身边,给予支持安慰,为产妇喂水、擦汗等等,抚摸她的手、腹部以及骶尾部,更增加亲密感,使产妇得到安慰、鼓励,顺利地完成分娩。这时宫缩会更频繁,强度更强,产妇感到体力消耗巨大,很多产妇都会失去信心,感觉无法再进行自然分娩,并把希望寄托在助产人员身上,导乐人员和助产士应该给予鼓励性暗示,比如说:“你可以的,产程进展的很顺利,都快看到小孩的头发了”。对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励,并且不断告知产程进展情况和随时胎儿的情况。②指导正确分娩方法:指导正确屏气及运用腹压,屏气动作为仰卧位,双腿弯曲,两手分别用力拉住产床旁的把手,每次子宫收缩时先深吸一口气,然后闭上嘴随着子宫的收缩像排大便一样向下用力屏气,宫缩间歇的时候全身肌肉放松,安静休息,避免做无用功。并且多注意和产妇情感上的交流,比如说微笑的表情,目光的接触以及身体的姿势等等,使产妇获得自信心,在整个过程中,助产士、巡回护士的所有操作,都应有条不紊的进行,忙而不乱,使产妇及家属放心。③疼痛的护理:在第二产程中,有22例产妇因不能忍受宫缩痛而要求手术。对于要求手术的产妇我们再次仔细耐心地询问原因,如果一致认为产程时间太长,过于疲惫自己没有精力,没有力气使劲,害怕小孩出事。在我们了解到这一情况后,再次进行疏导,向其讲解现在已经到了产程的最后阶段,小孩很快就要出生,之前所受的痛苦也将结束。指导产妇在呼吸,在宫缩间歇期协助进食,饮水,闭眼休息,以恢复体力,在宫缩时指导产妇用力方法,鼓励产妇,并给予赞美,最后有20例顺利分娩,2例因胎头下降停滞,另一例因胎儿窘迫而急诊行剖宫产术。④异常情况的处理:在第二产程中,90例产妇中有21例发生了胎儿窘迫经过药物治疗后未能缓解症状而实施了剖宫产术,有5例因胎方位异常(枕直后位)徒手转胎方位未成功后实施了手术。

2.3 导乐在第三产程的护理

孩子出生以后,产妇的重要性通常被新生儿所取代,产妇有种被遗忘感,导乐人员应该让产妇自己知道她依然被关心,并且提供一些身体上的照顾,同时协助母婴早接触早吸吮半小时。在产房观察期间,给予按摩子宫,严密观察阴道流血量,宫底高度,膀胱充盈度,监测生命体征,协助进食进饮以补充体力,2h后无异常后同家属一起送产妇及婴儿返回病房休息。做好产后知识宣教及母乳喂养指导。

总产程结束后,90例产妇中产后出血共发生3例,发生率为1.5%,低于平均产后出血的发生率。

3 小 结

通过对90例孕妇实施导乐分娩护理,我们体会到导乐分娩护理不仅仅是要求护理人员能局限地掌握单纯的助产等技术操作,而应该更注意“以人为本”的整体护理要求,给产妇家庭式的照顾与关怀。由于导乐人员介入整个分娩过程,一直陪伴在产妇的身旁,可以在产程的各个阶段提供各种有效的方法和建议,消除了产妇焦虑和紧张的情绪,使产后出血量减少,剖宫产率降低,新生儿窒息率也降低,有利于母子健康[4]。有了导乐人员的全程陪护,产妇的心理压力有所减轻,增强了对顺产的信心,医院的顺产率及产科质量得以提高。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:64-69.

[2] 袁筑华.163例Doule分娩的临床意义[J].实用妇产科杂志,2002, 18(1):35.

[3] 匡早香,魏敏,白骏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系[J].中华围产医学杂志,2003,6(1):3-5.

[4] 张超英.导乐陪伴分娩对母婴影响的研究[J].国外医学妇幼保健分册,2001,12(1):48-49.

R473.71

B

1671-8194(2013)21-0361-02

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