肿瘤终末期患者的心理护理

2013-01-25管翠霞石春平杜金红

中国医药指南 2013年21期

关键词：终末期要点护士

管翠霞石春平杜金红曲丹

（黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001）

肿瘤终末期患者的心理护理

管翠霞石春平杜金红曲丹

（黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001）

探讨肿瘤终末期患者的心理护理。给予肿瘤晚期患者相应的指导，使患者情绪稳定、有坚强的意志、对战胜疾病树立信心。

肿瘤；终末期；心理护理

恶性肿瘤的发展，有其自然的过程。如未经治疗，恶性肿瘤由早期发展到中期，最后至终末期；或虽经治疗，但其后又恶化者，都属于终末期范围。根据多数文献的意见，终末期尚需符合以下两点：①病情已属于后期，且继续恶化；②常规的抗癌方法如手术、放疗等都不适用，且这些方法对患者不仅无效反而有害[1-4]。

通常建议在死亡前6个月定义为终末期患者，纳入终末期患者医护范围。进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使患者在余下的时间里获得尽可能高的生活质量，是终末期患者医护的主要目的。但对预后的估计有时是相当不准确的，这是一个个人判断的问题。有时，在没有充分准备的情况下，过早地将患者纳入终末期患者医护的范围会使患者心烦意乱，并有被抛弃的感觉，并且也可能失去一些可能有效的治疗机会；反之，则可能忽视了能使患者痛苦减轻并感到满意的终末期患者的医护和支持，使患者经受更多的、较长时间的痛苦和无效的治疗。

1 临床资料

本组患者6例，年龄在37～70岁，其中胃癌术后转移患者3例，胰腺癌晚期患者2例，乳腺癌术后转移患者1例。患者均属于多功能脏器衰竭。

2 护理

2.1 不同心理问题的护理

2.1.1 对焦虑的护理

焦虑是人的一种对未来的忧虑不安、惧怕的感觉。由于终末期的患者遭受疾病折磨，社会角色和生活环境发生改变，担心家庭和事业并往往处于渴望生存与面临死亡的矛盾之中等，所有终末期患者都会有中度以上的焦虑。其临床表现是：头痛、心慌、气短、咽喉发紧、注意力不集中、坐立不安、失眠、纳差、恶心、出汗、有时四肢发抖等。护理措施包括：①评估焦虑程度（轻度、中度、重度、极重度）。②多和患者相处，通过缓慢谈话、抚摸等方式转达对他的同情。③允许患者散步、谈话甚至喊叫，鼓励患者讲出内心感受。④消除过多的刺激，如减少噪音、保持安静、限制探视等。⑤指导患者做松弛练习和深呼吸动作等。⑥必要时，请医生给予适当的镇静药。

2.1.2 对恐惧的护理

恐惧是人在确实感受到外来威胁后而产生的一种被惊吓、惧怕的情绪反应。终末期患者面对死亡的现实，其恐惧主要来自对疼痛、孤独无助、生活已无价值、自我尊重的丧失和将与亲人诀别的惧怕。患者可表现为失眠、口干、眩晕、颈胸背部疼痛、心率加快、血压升高、出汗、腹泻或尿频、说话声音发颤、易激动、预感不幸、肌肉紧张而似乎无法松弛等。护理措施包括：①对造成恐惧的因素进行评估，如疼痛未得到控制、远离家庭和亲人、自理能力丧失、损伤性检查与治疗措施等。②去除威胁性因素，如调整环境、避免黑暗、播放轻音乐、增加病友、积极止痛等。③保持和患者联系、倾听其诉说并给予反馈。④教会患者参加一些集体性、松弛性活动，以提高积极应对恐惧的能力。

2.1.3 对悲伤的护理

悲伤也是人在失去最心爱的、最有价值的亲人、朋友或东西之后的一种情绪反应。终末期患者由于治愈无望、身体日益衰竭，预感生命即将终结，而家庭、事业等许多问题尚未能解决，一切即将失去，因而他们很容易出现郁闷、悲观、沮丧、自罪自责、极度悲伤、绝望厌世的心理情绪。患者的临床症状可有头晕、哭泣、说话很少、厌食、失眠、疲倦、动作迟缓等。护理措施包括：①主动热情地与患者单独交谈，给予关心和安慰。②诱导患者讲出内心感受和所需要解决的问题并想办法帮助解决。③注意检查病室环境是否安全，患者有无自杀企图或条件。④允许家属多一些时间陪伴患者，鼓励其多和病友交谈。⑤安排一些集体性自由活动，如外出散步、集体用餐，以减轻孤独无助，悲伤抑郁，重建自尊。

2.1.4 对愤怒的护理

愤怒是由于各种原因导致目标不能实现，而产生的一种对挫折比较强烈的、紧张的情绪体验。愤怒、训斥、粗暴无礼的行为是终末期患者恐惧与绝望的心理发展到极端的表现。其临床表现有：表情严峻、握拳、兴奋、激动、说话具有敌意和威胁性、有明显的挑衅性行为或侵犯性动作等。护理措施包括：①择机和患者谈心、表示同情与理解、让患者尽情倾诉心中之怨恨。②保持忍让克制态度，一如既往地悉心照顾患者，以疏导患者的强烈情绪。③采取必要的安全措施，防止自伤或伤人。④辅以必要的镇静药以稳定患者情绪。

2.2 不同心理阶段的护理要点

2.2.1 否认期护理要点

护士态度应诚恳、耐心倾听患者的诉说，既要适当点出疾病的严重程度以引起患者和家属重视，又不能急于将病情全部揭穿以免彻底毁灭患者的希望。医护人员可以顺从患者意愿给予必要的复查借以缓冲患者突然遭受的心理创伤。在此时期，护士尤其要争取家属的合作、密切观察患者行为、防止自杀事件发生。

2.2.2 愤怒期护理要点

护士提供患者一定的时间和空间，让患者尽情地发泄内心的苦闷和怨恨。采取耐心倾听，可以缓解患者的愤怒情绪。遇有患者有破坏性行为时，护士应予以制止并采用安全防卫措施和动员家属或好友给予相劝。

2.2.3 协议期护理要点

对于患者提出的种种协议或“乞求”，护士可以采取适当的“欺骗”方法、允诺其要求。有的要求也许难以实现，护士也要做出积极给予帮助的样子并诚心诚意地提供患者更多的细致护理照顾，尽可能地满足其心理要求。

2.2.4 抑郁期护理要点

护士可以通过言语性和体态语言（如表情、手势等）与患者交流、给予安慰和鼓励，增加其希望感。同时，辅以音乐疗法、娱乐活动等以转移其注意力，疏散抑郁情绪。此外，搞好休养环境的布置和饮食的调配也会起到积极作用。

2.2.5 接受期护理要点

护士应提供患者更安静、舒适的环境与气氛，一切护理工作应照常进行，不可疏忽，尽量做到让患者舒适、无痛苦。护士要创造条件，提供方便，让家属和患者有更多的时间在一起。

2.2.6 回避期护理要点