亚低温治疗重型颅脑外伤的护理

2013-01-25李朝宁

中国医药指南 2013年21期

关键词：外伤降温颅脑

李朝宁

（广西北流市人民医院，广西北流 537499）

亚低温治疗重型颅脑外伤的护理

李朝宁

（广西北流市人民医院，广西北流 537499）

20世纪90年代以来，亚低温治疗颅脑外伤和脑缺血的基础研究进展十分迅速。经过大量的实验研究及临床应用证明，亚低温（30～35℃）对重型颅脑损伤患者能降低脑能量代谢，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性有害物质释放，减少脑细胞蛋白恢复；还能缩小梗死范围，明显降低病死率及致残率，促进神经功能恢复[1]，而且无严重并发症。

亚低温；颅脑损伤；护理

2010年1月至2010年12月，我们对25例重型颅脑损伤GCS≤8分的患者进行了亚低温治疗和护理，效果显著，现谈谈我们的体会。

1 临床资料

病例：本组重型颅脑损伤格拉斯计分GCS≤8分30例，24h内脑死亡5例除外，对25例患者进行了亚低温治疗和护理，其中男性20例，女性5例，年龄16～65岁，平均35岁，GCS3～5分15例，6～8分10例，伤后2～15h入院，平均7.6h，30例行开颅血肿清除减压术和气管切开术。

2 亚低温治疗方法

患者入院后即行开颅血肿清除减压术，术后即安置监护室，使用冰毯降温，设置温度33～35℃，降温治疗半小时给予冬眠I号（杜冷丁100mg，盐酸氯丙嗪50mg，盐酸异丙嗪50mg加0.9%氯化钠100mL，80～120滴/分），待寒战反应消失后放慢滴速至10～30滴/分，随后每6～8小时用冬眠I号2mL稀释至5mL静脉注射，根据血压、心率、肌肉张力、患者反应程度调整用药，可酌情置颈部、腋窝、腹股沟等处辅以冰袋降温。同时进行脱水剂、止血剂、抗生素、激素及脑功能活化剂等常规治疗，亚低温治疗时疗程3～5d，停机后自然复温，继续常规治疗。

3 结果

伤后3个月根据GCS评估，良好20例，中重残4例，植物生存1例。

4 护理体会

4.1 专科护士应熟练掌握各种专科监护仪如冰毯机、颅脑降温仪、颅内压监测仪等的使用方法，熟悉脑外伤的各种急救技术，密切观察病情，注意生命体征、瞳孔及肢体活动情况，及时准确记录各种监测数据。

4.2 亚低温治疗期间，维持温度恒定是重要措施[2]，体温和脑温的监测是主要内容，采取肛温测量和脑温测量，手术后患者放置脑温探头，通过半导体温度显示装置，监测脑温变化，每小时记录一次，配合颅脑降温仪、冰袋及酒精擦浴，室温恒定等护理手段，严格控制温度变化，维持肛温在32～35℃，降温过少达不到治疗目的，如果肛温低于32℃时采取暂停用冰毯机，加盖棉被，以防止温度过低出现心律失常并发症。

4.3 保持呼吸道畅通，预防呼吸道感染是关键。低温可以引起呼吸减慢，换气师长潮气下降，甚至呼吸抑制[3]，另外，中枢镇静剂和镇痛剂对呼吸中枢也有抑制作用，肌松剂可导致呼吸机麻痹、呼吸骤停。应注意观察患者的呼吸频率、方式、动脉血气指标等，必要时及时使用呼吸机辅助呼吸。本组15例均匀为气管切开患者，我们采取了加强气管切开护理，使用无菌吸痰用具、肺灌流保养液、雾化吸人、翻身叩背、口腔护理等措施均无并发病发生。

4.4 加强循环系统的监测。低温可使患者的心率减慢、血压降低，为保证重要生命器官的血供，低温患者的心率维持在60次/分左右，舒张压在职6.67～8kPa，平均动脉压10.7kPa比较安全[2]。另外，低温还可以引起心电图改变，严重时出现心律紊乱、房颤、室颤[3]，低温的心电图改变为QRS波增宽QT延长。实行24h动态心电监护，注意观察有无病理性心电图，发现异常，及时报告医生。

4.5 加强颅内压监测。颅内压监测采取开放测压法中的脑室插管监测，一旦需要可随时引流减压。为了保证脑组织充分灌注，防止灌流不足，造成继发性脑损害，颅内压维持在2.67kPa以下，同时注意观察脑脊液的颜色性状和量。

4.6 加强皮肤的护理，防止冻伤，保持床褥平整、清洁、定时翻身，按摩受压处，防止褥疮及并发症的发生。

4.7 加强机体营养摄入，亚低温治疗的第三天给予插胃管，予能全力1500mL24h胃管内滴入，维持5d，以增加机体抵抗力。

4.8 亚低温治疗的复温护理。在复温时速度不宜过快，采取自然复温法，停用冰毯机、颅脑降温仪，将室温调至25～26℃，以4h体温升高1℃的速度，整个复温过程持续约12h，复温过程中适当使用肌松剂和镇静剂，以防止肌颤，同时注意复温休克，因为复温时血管扩张，回心血量减少，致使有效循环血量减少，血压下降而发生低血容量性休克。此时应注意血压变化，遇有血压下降过低，应考虑是复温休克，一旦发生休克，可给予儿茶酚胺类药物。