无痛人流术的护理与体会

颜贵琼

（秭归县计划生育服务中心护理部，湖北 宜昌 443600）

无痛人流术的护理与体会

颜贵琼

（秭归县计划生育服务中心护理部，湖北 宜昌 443600）

目的 总结实施无痛人流术的护理要点。方法 2005年元月至2010年12月在我中心住院部实施无痛人流术的680例受术者，由麻醉师静脉注射异丙酚注射剂，用量2.0～2.4mg/kg，住院医师实施手术，护士术前对受术者进行心理疏导及常规的术前准备，术中、术后严密观察受术者的用药后的反应、生命体征的变化及出血量的多少。结果 680例受术者均达到了理想的无痛效果，未发现任何意外事故。结论 无痛人流术的术前心理护理，术中、术后观察很重要，并且参与护士要具有丰富的临床工作经验和熟练的操作技术的。

异丙酚；无痛人流；护理

无痛人工流产手术时间短，无痛苦，对人体伤害小，深受实行计划生育的育龄妇女的好评和信任，是实施人工流产主流方式，现将早孕妇女行无痛人流术的护理及体会总结如下。

1 资料与方法

2005年元月至2010年12月实施无痛人流术680例，孕龄为6～10周，术前B超确诊为宫内妊娠，排除人流和麻醉禁忌证。其中初孕210人，平均年龄21（18～24）岁，曾行人流术1～3次的共470人，平均年龄26（20～45）岁。术前常规阴道冲洗，每日一次，连续三日，收住站完成手术和术前、术后护理。术时由麻醉师静脉注射异丙酚注射剂，用量2.0～2.4mg/kg。

2 结 果

680例手术时间平均为4.2（3～7）min，受术者均达到了理想的无痛、无恐惧、无焦虑、无人流综合症的效果。有109例出现不同程度的血压下降，心率减慢，血氧饱和度不稳定，呼吸频率及节律的改变。86例出现无意识的肢体躁动，通过调控药物剂量[1]和输注速度以及相应的应急处理，完全解除了呼吸循环抑制现象，未发现任何后遗症和意外事故。

3 护 理

3.1 入站时的护理

①提供信息，健康指导，有利于受术者的知情选择。根据服务对象的年龄、文化、职业性格等特点积极热情地向她们介绍计划生育优质服务的内容，站内环境，本单位的先进设备，医疗水平和护理质量；告知受术者的主管医师和护士姓名，以及手术和护理的安排；告知无痛人流的实施方法，手术体位，如何配合，使她们心中有数，解除她们的陌生感和紧张情绪；向受术者介绍无痛人流的良好镇痛效果及药物无副作用等优点外，还应让受术者及其家属了解手术并非无一点疼痛感觉，而是疼痛程度的明显减轻和舒适度的增加，以及有可能出现的问题及副作用，让受术者知情了解，使她们能够权衡利弊自愿选择。②建立良好的医患关系，有利于有效的心理护理。由于手术过程中存在许多不测和不适，受术者会对手术产生焦虑或不安，往往会缺乏自信，产生无助感，表现出失去耐心，忧虑和易哭泣等，便会提出许多问题及要求，如我爱人是否可以进去陪我，手术是否一次能成功，会不会做二次手术，生殖器是否会损伤，是否会大出血，对我以后生育是否有影响等等。这时护士要学会倾听，认真耐心地听取她们的叙述和提问，适时给予帮助和鼓励，让受术者感觉有值得信耐的朋友。护士要富于同情心，要换位理解，接受受术者的各种行为和表现，不向受术者提要求，用温和的语气交流，进行心理疏导，消除不良心理因素，减轻焦虑程度或避免焦虑的发生。

3.2 术前护理

①嘱其术前禁食4～6h，测量体质量，排空膀胱。②进入人工流产室后取膀胱截石位，再次测血压、脉搏、呼吸，调节好呼吸机、心电监护仪及输氧设备，准备好各种抢救药物。③用5%葡萄糖注射液建立静脉通道，将一支200mg/20mL异丙酚抽象到20mL注射器中备用。④常规给氧。

3.3 术中护理

①术者消毒铺巾后，麻醉师开始注药，护士严密观察受术者的神志及呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化及其他反应。②受术者睫毛反射消失，呼之无应答后通知手术医师开始手术。护士在床旁陪伴及适当的约束，防止意外拌动。③协助麻醉师观察受术者的一般情况，根据生命体征及血氧饱和度的变化，及时调节注药速度，若有血压下降、呼吸频率减慢或停息现象，立即使头后仰，托起下颌，保持呼吸道通畅，必要时加压给氧，或遵医嘱给予其他相应的急救措施[2]。④注意观察吸出物及出血量的情况，术中出血一般在5mL左右，出血量增多应报告医师，结合医师手术感觉，随时准备缩宫剂的应用。

3.4 术后护理

①受术者术后睡眠时间长短不一样，最短30min，最长1.5h，苏醒后半小时推回病房休息。②病房护士严密观察受术者的神志及生命体征的变化，评估苏醒程度。了解术中用药剂量及用药反应，不能因为药物的副作用及毒性小而轻心。随时做好急救准备工作，防止严重的不良反应发生。③注意观察术后阴道出血情况，术后出血一般持续在7～14h左右，若出血量增多或时间延长应及时报告医师，做好相应的处理。

3.5 出站时指导受术者

一个月内禁房事及盆浴，勤换内裤，注意个人卫生，按时服药，预防感染。帮助选择适当的避孕方法，嘱其1个月后随访一次，如出现发热、腹痛、阴道出血量多或持续2周不干净以及恶心、呕吐等异常情况应及时就诊。

4 体 会

4.1 异丙酚虽然是一种短效的静脉全身麻醉药物，用药后迅速分布全身，40s后进入睡眠状态，起效迅速，镇痛和无记忆效果确切，诱导平稳，苏醒快，但是可使心率减慢、血压下降，甚至可出现短暂性的呼吸停止，因此必须收住站，在有专职麻醉师和具备麻醉监测的条件下进行。

4.2 异丙酚维持时间在10min左右，要求手术时间不可过长，以早孕为好，一切术前准备要在无麻醉下进行。

4.3 有报道不同心理状态下，异丙酚麻醉效果有不同，用药剂量也有差异，因此护士必须做好术前心理护理，对受术者进行有关麻醉与手术常规性的指导和解释，取得她们的信任，达到理想的麻醉效果。

4.4 术前检查复苏装置和是否完好，急救药品是否齐全。术前禁食要可靠，病史询问和术前检查应详细，要按照全麻手术对待，术中严密观察生命体征，保持呼吸道通畅。

4.5 护士、麻醉师、手术医师都必须具备丰富的临床工作经验，熟练掌握心肺复苏的操作步骤、急救设备和仪器的使用程序、急救药品的常用剂量和给药途径，护士要和手术医师，麻醉医师配合默契。使急救工作忙而不乱，紧张有序的进行。

4.6 护士不仅要具备熟练的操作技术，还要有较强的临床观察及综合分析能力，工作中要积极主动，思维要敏捷，不能机械的执行医嘱，要做到勤巡视病房，仔细观察病情，为病情变化获得救治的最佳时机，确保受术者的绝对安全。

作为护理工作者深刻的体会到护理工作是计划生育优质服务中很重要的一部分，随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，群众对计划生育技术服务的要求也更高，为了更好地满足群众的需求，适应社会的进步，我们要改变护理工作模式，提倡个性化、人性化服务，多与育龄群众沟通，不断提高自身素质及业务技能，促进计划生育优质服务工作的顺利开展。

[1] 荣周向,陈洪贵,高庆花.无痛人工流产术的应用现状[J].中国计划生育学杂志,2004,4(102):251-252.

[2] 秦泳芳,黄冰,陆雅萍,等.无痛人工流产术的危险因素分析[J].中国计划生育学杂志,2008,12(158):749-750.

R473.71

B

1671-8194（2013）21-0348-02