尺桡骨双骨折无痛复位术的护理体会

郭继华

（河南省三门峡市中医院，河南 三门峡 472000）

尺桡骨双骨折无痛复位术的护理体会

郭继华

（河南省三门峡市中医院，河南 三门峡 472000）

目的 利用臂丛神经阻滞麻醉，使患者在无痛肌肉松弛的条件下，接受手法折顶复位。方法 对骨折肢体采用臂丛神经阻滞麻醉后，使肢体处于较松弛的状态下，在C形臂下接受手法折顶复位，结合夹板、石膏外固定。结果 本组60例，在无痛条件下整复达解剖复位40例，近解剖复位17例，整复失败需手术治疗者3例，整复成功率95%。结论 利用无痛技术复位，有效防止并发症的发生，提高手术复位成功率，治疗达到了满意的效果。

尺骨骨折；桡骨骨折；无痛；手法复位；护理

尺桡骨双骨折是临床上常见的骨折之一，多由外伤引起，传统的手法复位是在患者强忍疼痛的条件下复位。随着医学技术的发展，人们对疼痛的危害认识不断加强，无痛复位逐渐被广大患者认可，采用无痛复位可防止并发症的出现，如高血压、心率增快，甚至胸闷、急促等。无痛复位的运用提高了护理质量，充分体现了“以人为本”的整体护理内涵[1,2]。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2009年2月至2010年12月，采用无痛复位治疗尺桡骨骨折60例，其中男48例，女22例，年龄6～65岁。病程20min～6d。骨折部位在左侧39例，右侧21例；横断型骨折38例，短斜形骨折16例，粉碎性及螺旋形骨折6例；直接暴力6例，传导暴力52例，扭转暴力2例。均为闭合性骨折，无血管神经损伤，均经X线片确认。致伤原因大多为打击伤、跌仆伤和交通事故所致。均在臂丛神经麻醉下行手法复位夹板、石膏外固定。

1.2 治疗方法

复位准备：整复前根据患者前臂长度准备好石膏、夹板、衬垫、绷带。手术复位：取仰卧位或靠坐位，在臂丛神经麻醉下，使患者完全无痛，肩关节外展90°，前屈30°～45°，肘关节屈曲90°。这样可使前臂周围肌肉张力一致。结合X线影像，在牵引和对抗牵引下，摸清骨折移位的方向，术者两手拇指放在骨折断端的背侧，其余四指放在掌侧，紧贴皮肤，沿着前臂的纵轴方向，夹挤骨折断端骨间隙，使向中间靠拢的双骨折断端各自分开，运用反方向牵引折顶手法纠正成角移位及旋转移位、缩短重叠移位，达到满意效果并石膏固定。固定完毕再用C形臂透视正侧位，以确定骨折端是否移位，并及时纠正。将前臂悬吊于胸前，固定于中立位。固定时限：儿童4周，成人6～8周。

1.3 治疗结果

本组60例患者在无痛条件下采用手法折顶复位，并结合X线影像确定，显示骨折达到解剖复位40例，近解剖复位17例，整复失败需手术治疗者3例，整复成功率95%。经过半年及一年随访，患肢外观无明显畸形，腕关节屈伸及旋转活动功能正常或接近正常。60例患者均临床愈合。

2 护理体会

2.1 情志护理

尺桡骨骨折为骨科常见病之一。临床表现为局部肿胀、疼痛及压痛，肢体可有畸形骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。骨折患者大多是意外受伤，伤后经脉受损，气血运行障碍，气滞血瘀，不通则痛，离经之血溢于脉外，故局部肿胀青紫。患者往往产生紧张、恐惧等不良情绪，担心伤后致残、是否手术，对疼痛的估计不足。针对患者的顾虑及其接受能力，应主动安慰患者，耐心解释病情，并反复向患者解释手法复位的目的、意义、方法、预期效果和优点，功能锻炼的方法及重要性，骨折愈合的时间及注意事项。以消除患者心中的顾虑，使患者对手术复位有一个感性认识，满足患者被尊重的心理需要，取得信任，使其以最佳的心理状态主动并注积极配合治疗、护理和康复锻炼。并注意安全，防止再次跌仆。

2.2 整复后伤肢的护理

固定期间抬高患肢，可以促进血液和淋巴的回流，促进血液循环，减轻水肿及疼痛。抬高患肢的正确的方法是患处必须抬高至水平之上或至少与患处在同一水平，患肢近侧不可以高于患处。患者行夹板外固定时多在骨折后不久，患肢肿胀较明显。护理人员要密切观察患肢是否肿胀，外固定及绷带的松紧度是否适宜以及患肢皮肤颜色、温度和知觉的变化。骨折1～2周内因患肢肿胀消退往往会导致外固定夹板的松动，扎紧松紧度变化较大，此时若不及时调整容易发生骨折再移位，致使治疗失败，应嘱患者定期复诊，并教会患者自我观擦和调节松紧度的方法。本包扎松紧以能在皮肤和绷带之间插入一根手指为宜，扎紧的松紧度以能在夹板上下移动1cm为宜。如发现患肢手部肿胀严重、肤色苍白、皮肤温度降低，并伴有疼痛、麻木明显时，提示危象的发生，应立即检查扎带并放松，警惕骨筋膜室综合症的发生。若发现皮肤有张力性水疱出现时，应以75%酒精局部消毒后，用注射器将其渗出液抽出，并盖上酒精纱布，注意保持夹板、石膏的清洁，以降低感染的概率。

2.3 早期功能锻炼

整复和固定为骨折愈合创造了有就利的条件，但骨折是否愈合关键在于功能锻炼。患者畏惧疼痛，怕早期活动对愈合和骨折恢复有不良影响。因此要对患者进行阶段性康复知识的宣教，使患者认识到早期功能锻炼能增加损失肢体的血液循环，有利于消除水肿，促进静脉回流，增加局部血液循环，促进骨折愈合。同时并能防止肌肉萎缩、肌腱黏连和关节僵硬。一般复位后1～2周，局部疼痛、肢端肿胀、骨折端也不稳定，此时应鼓励、督促患者练习握拳活动，尽量用力伸屈手指，同时进行早期腕关节功能锻炼，按腕关节的解剖活动轴运行范围进行，不能过度训练，以利于消除肿胀、减轻疼痛、减少关节僵硬。复查时间以早、中期每周复查一次X线片，晚期2周复查一次X线片。

2.4 中医用药护理

患者骨折后脉络受损，气血凝滞，阻塞经络。 根据中医三期辩证用药，中药内服可以促进局部血肿的吸收，有利于骨痂的形成。初期淤肿较甚，治以活血化瘀，消肿止痛为宜，内服桃红四物汤；中期重在和营生血、接骨续筋为主法，内服四物汤；后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨为治法，内服加味八珍汤。后期可配合熏洗方法熏洗患肢，以舒筋活络。

2.5 饮食调养

根据骨折不同时期选择不同食物。研究发现，保证适宜的营养，摄入充足的钙以及适量的运动能促进骨折早日愈合。建议每日进行适当的户外活动，增加日光照射，促进维生素D的合成及钙磷的吸收。饮食以富含钙、磷及维生素D的食物为主，忌食辛辣油腻食物和饮用咖啡及碳酸饮料。饮食以清淡，易消化富含高钙、高维生素及粗纤维的食物，如新鲜的蔬菜水果、牛奶、豆腐、鱼紫菜虾米、米粥及肉类等。以促进食物中钙的吸收，达到加速骨折愈合的目的。

总之，无痛手法复治疗尺桡骨骨折具有痛苦少，创伤小，安全性好。整复利用无痛技术，可有效制止疼痛的发生发展，减轻对抗，提高手术复位成功率，并提高了护理质量，增加了满意度，促进患者早日康复，同时也体现了“以人为本”的整体护理内涵。

[1] 朱锦忠,尚智青,王爱明.手法整复尺桡骨骨折的临床体会[J].中国骨伤,2010,23(11):877.

[2] 郭文琴,谢冬梅.无痛条件下尺桡骨双骨折手法复位的护理[J].中国实用医刊,2010,37(2):88-89.

R473.6

B

1671-8194（2013）21-0341-02