急性心肌梗死的临床护理

荣维娜 袁 巍 王 丹

（黑龙江省医院二门诊急诊科，黑龙江 哈尔滨 150036）

急性心肌梗死的临床护理

荣维娜 袁 巍 王 丹

（黑龙江省医院二门诊急诊科，黑龙江 哈尔滨 150036）

目的 探讨急性心肌梗死的护理方法，总结护理经验。方法 回顾性分析总结56例急性心肌梗死患者的临床护理过程及护理经验。结果 56例患者经过合理的治疗及积极有效的护理，全部平稳渡过急性期，护理效果满意。结论 积极有效的护理措施是急性心肌梗死患者治疗成功的重要保障，可以促使患者早日康复出院及提高患者生活质量。

急性心肌梗死；护理；健康教育

急性心肌梗死为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是冠心病的一种严重类型[1-2]。典型的临床表现为持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛。伴有出汗，面色苍白和恶心呕吐，可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、颈部、颏部或两肩胛区放射[3]。本病起病急、发病快，及时有效的护理措施尤为关键。现将我院接受的56例急性心肌梗死患者的护理经验总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月至2012年6月我院急诊科手指急性心肌梗死患者56例。其中男39例，女17例。年龄48～82岁，平均（55.6±8.5）岁。所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准。梗死部位：前壁18例，前间壁14例，下壁13例，广泛前壁11例。

1.2 护理方法

1.2.1 急救护理措施

患者一经确诊，立即绝对卧床休息，鼻导管或面罩吸氧，3～6L/min。立即收住重症监护室，保持病室安静，避免不良刺激。立即舌下含化硝酸甘油或用硝酸甘油静脉滴注，及早使用哌替啶肌内注射，烦躁者可给予安定静脉推注或肌内注射。

1.2.2 一般护理

保持病房安静，单人房间，减少探视，防止不良刺激。第一周绝对卧床休息，大小便在床上进行。第二周可在床上活动肢体。两周后可坐起，逐渐增加活动量。做好心理护理，要耐心听取患者的诉说，以亲切的态度和语言回答其提出的问题，讲解不良情绪会加重心脏负担，不利于病情的控制。床边备好抢救药品及物品。如除颤仪、吸引器、气管插管、呼吸机床边心电图仪等。迅速建立静脉通路，使用静脉留置针，保证药物顺利输入。特殊药物使用微量泵。

1.2.3 心电监护

持续进行血压、呼吸、血氧饱和度的监测，密切观察心率、心律和心电波形的变化。及时给予床旁心电图，详细记录护理记录单，必要时留置尿管。

1.2.4 保持呼吸道通畅

观察氧疗效果。急性心肌梗死1周内，应持续吸氧，病情稳定后可给予低流量持续或问歇给氧。并发严重心力衰竭或肺水肿者给予气管插管机械通气。观察胸痛的缓解情况及胸痛的性质。

1.2.5 饮食护理

给予清淡、易消化、高维生素、低脂、半流质饮食，病情稳定后给予软食。进食不宜过饱，以免加重心脏负担。保持大便通畅，切忌用力排便，必要时可给予缓泻剂口服，便秘时应用开塞露肛门塞入，排便时必须有专人看护。严密观察心电图的变化。

1.2.6 药物副作用观察

观察心肌酶谱的变化。哌替啶有呼吸抑制的作用，应严密观察呼吸、血压。应用抗凝剂和溶栓时要及时观察出血症状，如牙龈、皮肤、消化道出血。定时检测血小板、凝血酶原时问，注意有无颅内出血症状。 使用扩血管药物，副作用最常见头痛，可伴有血压下降，出现恶心、眼花、眩晕和晕厥，立位时加重。应告知患者用药时取坐位或卧位，并根据血压情况及时调整药物的浓度，有条件者输液时应使用微量泵严格控制滴速。

1.2.7 病情观察

严密观察病情变化，及时发现患者危险征象的出现。心电图显示室颤时应立即告知医生协助其给予电除颤。出现心源性休克、心力衰竭征象时及时处理。其他还应观察有无如急性二尖瓣关闭不全、心脏破裂、室壁膨胀瘤、栓塞等并发症的出现。

1.2.8 出院指导

继续服用药物。急救药物随身携带。积极控制危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症。禁忌烟酒，合理安排生活方式。教会患者如何调试休息和活动量，注意劳逸结合，根据心功能情况进行康复训练。教育患者家属积极配合，为患者创造良好的休养环境。

2 结 果

40例急性心肌梗死患者经合理治疗及护理，全部平稳渡过急性期，效果满意。

3 讨 论

急性心肌梗死约2/3患者发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分患者避免发生心肌梗死[4-5]。急性心肌梗死患者的护理应首先对患者的基本情况作出判断，根据患者的情况采取具体的有针对性的措施。

[1] 李艳.急性心肌梗死患者的观察与护理[J].中国民族民间医药杂志,2010,19(21):210.

[2] 陈再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 284-296.

[3] 吴翠云.急性心肌梗死的护理诊断及护理措施[J].中国医药导报,2008,5(10):123-124.

[4] 刘静.100 例急性心肌梗塞并发心律失常的临床分析[J].按摩与康复医学,2010,1(3):89.

[5] 赵兰巧,田文友,田青.中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床观察[J].山东医药,2010,50(28):99-100.

R473.5

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1671-8194（2013）21-0333-02