髋关节置换围手术期的护理体会

罗雪芬

（嘉应学院医学院附属医院，广东 梅州 514031）

髋关节置换围手术期的护理体会

罗雪芬

（嘉应学院医学院附属医院，广东 梅州 514031）

目的 探讨髋关节置换术患者围手术期护理及并发症的预防。方法 从2010年1月到2011年12月，106例患者行髋骨节置换，年龄52～94岁，平均72.8岁。单侧髋关节置换94例，双侧髋关节置换12例；全髋关节置换术87例，双极股骨头置换19例；股骨颈骨折83例，股骨头坏死14例，骨性关节炎5例，类风湿性关节炎2例，强直性脊柱炎2例。结果 围手术期发生并发症7例，其中假体脱位2例，肺部感染3例，下肢深静脉血栓2例，褥疮1例，围手术期无死亡病例。并发症的发生率为6.3%。结论 髋关节置换围手术期加强护理，可以减少并发症的发生，提高患者的生存率及生活质量。

髋关节置换；围手术期；护理

髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折及髋关节骨病的常用有效方法[1]。随着假体材料及手术技术的进步，此术式已经相当成熟，改善了患者的生存质量。但较多患者术前身体状况较差，手术往往失败于围手术期并发症的防治上，因此围手术期的护理成为手术成功的关键。我院于2010年1月到2011年12月共收治髋关节置换患者106例，围手术期发生并发症为7例，其具体的情况汇报如下。

1 临床资料

本组106例患者，男45例，女61例。年龄52～94岁，平均72.8岁。单侧髋关节置换94例，双侧髋关节置换12例；全髋关节置换术87例，股骨头置换19例；股骨颈骨折83例，股骨头缺血坏死14例，骨性关节炎5例，类风湿性关节炎2例，强直性脊柱炎2例。37例合并一种以上内科疾病。

2 结 果

手术过程均顺利，住院16～35d，平均25d。术后7～10d下床活动，2周拆线。围手术期发生并发症7例，其中关节脱位1例，肺部感染3例，下肢深静脉血栓2例，褥疮1例，围手术期无死亡病例。并发症的发生率为6.3%。

3 护 理

3.1 心理护理

手术多为老年患者，另外髋关节骨病患者虽然年龄相对较小，但病程多较长，患者顾虑重重。我们耐心讲解手术的方法和必要性，介绍成功病例给他们，使其消除疑虑。勤于和患者及家属沟通，早发现、及时解决问题 。重视、观察、沟通不够往往是并发症发生的重要原因[2]。

3.2 体位护理

术后给予平卧位，患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位。髋关节不能内旋、内收，主动伸屈踝关节，促进下肢血液回流，减少深静脉栓塞发生。

3.3 注意密切观察病情变化，观察伤口渗血及保持引流管通畅，准确记录引流量。

3.4 术后并发症的预防及处理

围手术期发生的并发症多为急症，需紧急处理且难于处理，因此预防更重要。围手术期并发症的预防和处理是手术成功的关键[3]。加强护理减少并发症的发生，使患者得到满意的康复。

3.4.1 关节脱位

我们发生1例是由于进行会阴部护理，患者裤子脱至大腿中部未及时穿好，翻身时未注意，导致患肢受裤子的牵拉造成肢体内收，脱位，幸好发现及时，给予闭合复位。关节脱位往往发生于某个细节的疏漏，尤其是肌力较差的高龄患者、术前病程较长关节活动度差的骨病患者及同期双侧全髋置换者。

3.4.2 感染

一般包括切口感染及其他部位感染，切口本身感染往往是灾难性的，因此要保持术区清洁。其他部位感染多为长期卧床引起，常见为肺部及泌尿系感染，因此要做好护理，这些部位的炎症往往可引起切口的感染，因此预防其他部位的感染同样重要。

3.4.3 下肢深静脉血栓

早期预防，加强护理。我们的经验是伤后及术后24h即开始患肢等长舒缩锻炼，早期足趾、踝关节主动屈伸活动，保持下肢肌泵功能[4]，同时给予双下肢由远端向近端挤压按摩；术后3d开始医护人员帮助下髋、膝关节被动屈伸锻炼；7～10d可在助行器的辅助下下床活动。下肢深静脉血栓形成多为隐性发生，一旦发生治疗困难，且常发生脱落形成肺栓塞，而肺栓塞的病死率很高，因此预防发生则显得更加重要。

3.4.4 褥疮

我们发生1例是由于双侧同时置换不易翻身，合并类风湿性关节炎等全身性疾病，身体条件较差、明显消瘦的患者。因此要充分了解病史、病情，加强护理，防患于未然。

3.5 康复锻炼

功能锻炼是髋关节置换手术最重要的部分。康复训练为早期下床活动做准备，早期下床可减少肺炎、尿道感染、压疮等卧床并发症[5]。手术前适应性患髋功能训练，手术后系统的功能训练非常必要，出院后，应定期随访。术后患者主动活动锻炼结合医护人员的被动关节屈伸锻炼及双下肢按摩，早期在助行器的辅助下下床活动。锻炼易早但要循序渐进，不能急功近利，否则将发生难以挽回的不良后果。

髋关节置换手术多用于特殊的人群，手术技术虽然已经很成熟，但是并发症的发生往往造成治疗的失败，尤其围手术期并发症甚至危及生命。加强围手术期护理，可以减少并发症的发生，提高患者的生存率及生活质量，是治疗成功的关键。

[1] Parvizi J,Azzam K,Ghanem E,et al.Eriprosthetie infeetion due to resistant ataphyloeeeei:serious problems on the horizon[J].Lin Orthop Relm Res,2009,467(7):1732-1739.

[2] 李雪寒,王恩才,张海涛.人工双极股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J] .华西医学,2011,26(8):1156-1158.

[3] 夏军,魏亦兵,黄钢勇,等.手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症[J].中华骨科杂志,2005,25(10):591-592

[4] 高丽,马燕兰,苗军,等.全髋关节置换术后下肢肿胀与血液流变学的相关性研究[J].中华护理杂志,2004,39(4):247-249

[5] 罗翱翔,张广清,付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作的启示[J].中华护理杂志,2011,46(1):35-36.

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1671-8194（2013）21-0322-02