急诊多发伤的急救护理

张朝凤

（山东省荣军总医院，山东 济南 250013）

急诊多发伤的急救护理

张朝凤

（山东省荣军总医院，山东 济南 250013）

急诊；多发伤；急救护理

多发伤是指一种致伤因素所致的多部位、多脏器的严重损伤。其特点是伤情既复杂又严重、变化快、发展迅速。如果没有对患者进行及时抢救，容易造成严重的并发症，甚至死亡。对于急性多发伤患者，在早期进行及时的抢救，可以为之后争取更多的抢救时间，从而提高抢救成功率，降低致残率和致死率[1-3]。所以，急诊科的护士随时做好充分准备。本次研究选取本院在2011年1月至2012年6月期间收治的多发伤患者78例，现将急诊多发伤的护理体会大致报道如下。

1 临床资料

选取本院在2011年1月至2012年6月期间收治的多发伤患者78例，其中男68例，女10例，年龄在4～74岁，平均年龄为（44.6±2.1）岁。所选取的患者中机器绞压伤5例，刀砍伤8例，塌方砸伤2例，堕落伤5例，车祸伤52例，其他伤6例。受伤的部位以泌尿系统损伤、五官损伤、大面积的软组织撕脱伤、肺损伤、肝脾破裂、颅脑损伤、四肢骨折为主。在进入我院急诊科时呼吸、心跳停止的患者6例，处于濒死唉的患者8例，其余患者都处于休克状态。患者在受伤后进入我院进行就诊的时间为10min～5h。经过治疗后，死亡16例，好转14例，治愈48例，病死率为20.51%。

2 急救护理措施

2.1 手术前的准备

对于急性多发伤患者的抢救工作中，一个很关键的阶段，是在患者受伤之后的1h之内对患者进行手术。在接到医院下发的手术通知单后，应该马上通知麻醉师做好相关的工作，同时准备好气管切开包、心脏除颤仪、呼吸机、抢救药物及其他各种抢救所需要用到的物品。

2.2 心理护理

急性多发伤的患者一般由交通事故或者其他突发性的时间所引起，具有病情急、伤势重以及发病时间短等特点，病人及其家属均无心理适应的过程，容易出现焦虑、恐惧、疑虑等多种创伤后的应激反应。护士应积极主动观察，以娴熟的技术、温和的态度、关心的话语及时沟通，快而有序地完成各项抢救工作，给患者安全感，稳定情绪，帮助患者树立战胜伤痛的信心[1]。所以，在手术前、手术中以及手术完成之后采取适当的措施对患者进行心理护理是手术顺利完成的重要保障，可以使患者安全度过手术危险期，并早日康复出院。

2.3 建立静脉通路

在对急性多发伤患者进行急救的时，必须按照医嘱做好手术前的准备工作。本次研究所选取的患者多处于休克状态。加快补充循环血量是抢救严重多发伤休克的重要措施[2]。迅速建立2～3条静脉通路，采用16～18号静脉套管留置针进行静脉穿刺，避免患者在休克后静脉萎缩以及血压下降，最后造成穿刺困难。在选择静脉通道时，应尽量选择锁骨下静脉、颈外静脉以及上肢静脉等内径较大的静脉，从而有利于提高输液的速度，更加准确的使用急救类药物。对于疑似腹部内出血、骨盆骨折的患者不可以从下肢静脉通道输液。对于穿刺困难的患者，在必要时应该选择将静脉切开，然后置入输液管输液。国内外很多专家都主张，对于严重创伤导致休克的患者，应该在就诊之后的15～30min之内输入2000mL平衡液，保证患者的重要器官及时重新得到血液灌注。但是对于胸部或颅脑损伤的患者、儿童伤员以及老年患者的抢救应该控制好输液的速度。一旦纠正好了休克，就要严格控制好输液量。此外，还应该通知血库准备好血液，放置延误抢救的时间。

2.4 保持呼吸畅通

给予患者充分的氧气，保持呼吸畅通是最主要的措施，对于急性多发伤，特别是伴有胸部外伤及颅脑伤的患者，通常有呼吸阻塞甚至窒息的症状。在抢救时要正确使用吸引器，及时清理气道，并根据患者呼吸困难的程度以及学期的分析结果，及时调节给氧的速度以及给氧的时间。在必要时进行尽管插管或者直接将气管切开。

2.5 及时处理活动性的出血

及时控制住出血量是对急性多发伤患者进行早期急救的重要工作。对于有活动性出血的急性多发伤患者，应该尽快采取措施协助医师进行有效的止血。指压法是目前普遍认为的最有效的止血措施，但是对于出血创面比较广泛的患者应该先使用棉垫填塞，然后再进行加压包扎。

2.6 胃管、尿管和胸腔引流管的留置

急性多发伤患者在进行抢救时，一般都需要留置尿管，并对患者尿液的颜色、性质以及量进行观察，从而了解患者是否存在泌尿系统受损，若有损伤，则进一步观察损伤程度。在插放尿管时，如果观察到有血液从尿道溢出，说明泌尿系统存在损伤；插管不顺利，说明尿道完全或不安全断裂。对于伴有血气胸的急性多发伤患者，应该协助医师采取胸腔闭式引流的方法进行插管，从而减小胸腔的压力。置管后必须进行妥善的固定，保证通畅。

2.7 对患者的病情进行严密的检测

每5～10min进行一次检测，并做好详细的记录，通过观察患者的血压变化、瞳孔状态、神志清醒情况、呼吸状态、脉搏值、血氧饱和度、尿量以及血尿的化验结果，对患者的病情做出正确的诊断，并及时对救护措施做出调整。

3 讨 论

急性多发伤的特点为受损部位多、病情发展迅速、闭合伤和开放伤同时存在；隐蔽伤和明显的外伤同时存在；大部分伤员不能够自己将伤情表述清楚；不同系统伤的体征和症状相互影响；医务人员很容易把注意力放在患者的开放伤上。危而不显的隐蔽性损伤容易被忽视。因此，在对多发伤患者进行临床观察时，应该将患者身上各个部位的损伤作为一个大的整体，同时处理好局部和整体之间的相互关系，并把患者生命体征的变化和每个部位的创伤都有机的联系起来，防止把急救的注意力放在某些表面的创伤上，而忽略了那些更严重但是又比较隐匿的伤。创伤救治要体现“准”、“急”、“快”的特点[3]。急诊护士必须具有早期认证识证和预见病情变化的能力，为抢救治疗提供可靠依据，为患者赢得抢救黄金时间。因此熟练地业务技能是抢救成功的关键，护士快速、敏捷、准确、独到的应急观察能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在急诊多发伤抢救中分清轻重缓急，灵活准确的执行急救程序，做到合理分工、忙而不乱，积极配合医师进行抢救。可降低死亡率，提高多发伤的抢救成功率。

[1] 黄瀛.地震灾难伤员23例心理护理[J].中国误诊学杂志,2009,9 (17):4140.

[2] 张亚卓,赵文静,张凯春,等.严重创伤急救护理进展[J].中华护理杂志,1996,31(1):4.

[3] 王翠风.多发伤创伤的急救护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2012, 15(3):450-451.

R472.2

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1671-8194（2013）21-0316-02