影响母婴分离产妇坚持母乳喂养的相关因素及护理

徐 晖

（首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100026）

影响母婴分离产妇坚持母乳喂养的相关因素及护理

徐 晖

（首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100026）

母乳喂养；母婴分离；护理

众所周知母乳是婴儿的最佳食品。母婴分离时的产妇由于乳房没有及时有效的吸吮，通常泌乳会较正常产妇延迟1～2d，乳胀的发生率也较高。母婴分离一定程度上会影响到产妇的情绪，如紧张、焦虑等，都会对母乳喂养产生较大的影响，在日常的护理工作中，如能在以下几个方面对母婴分离产妇进行相关护理，可以改善其泌乳情况，从而加强其坚持母乳喂养的决心。

1 泌乳的过程

泌乳过程是一个复杂且有多种内分泌激素参与的神经内分泌调节过程。正常的泌乳过程是依靠婴儿吸吮乳头，刺激下丘脑分泌泌乳素，而泌乳素又可以作用于产妇使其分泌乳汁。

2 母乳喂养对早产儿和疾病儿的重要作用

来自全球婴儿室的临床研究表明，未强化母乳喂养的早产儿各种感染魄发生率明显低于配方奶喂养者，纯母乳喂养的早产儿感染发生率更低[1]。母乳喂养都可降低早产儿感染的发生率。在墨西哥市，母乳喂养的早产儿比使用配方奶喂养的早产儿更少发生坏死性小肠结肠炎、腹泻和尿路感染，需要使用抗生素治疗的也很少[2]。在挪威，每一个新生儿重症监护病房（NICU）都有自己的母乳库，只有2%的NICU患儿采用配方奶喂养。与美国比较，挪威NICU中的患儿晚期败血症的发生率更低，达到全胃肠道内喂养的时间更早，坏死性小肠结肠炎的发生率也更低，住院时间更短，花费也更少[3]。

Lucas等[4]朝和O'Connor等[5]研究显示，母乳喂养可以明显改善早产儿的认知发育水平。来自英国的多中心研究发现，母乳喂养且出生体质量＜1850g的早产儿在许多方面，如体格生长、精神发育、健康状况都优于配方奶喂养者。即使在校正了母亲的受教育程度和社会经济地位等影响因素后，母乳喂养的早产儿在7.5～8岁还保持较高的智商分值。且其间存在明显的剂量一效应关系，即母乳喂养量越大，子代智商分值就越高。若剔除那些出院后才开始母乳喂养的婴儿，二者的差异仍然很明显[6]另一项研究发现，与配方奶喂养的早产儿相比，经过巴氏灭菌的母乳喂养的早产儿虽然生长速度较慢，但在18月龄时精神运动发育存在一定优势[7]。出生体质量＜1250g的极低出生体质量儿住院期间母乳喂养与从未母乳喂养者相比，生后18个月有更高的精神发育指数[8]。母乳喂养还可以改善早产儿的视觉功能，这可能与母乳含大量长链不饱和脂肪酸及具有较强的抗氧化活性有关。二十二碳六烯酸是视网膜感受器的必需物质，早产儿母亲乳汁中二十二碳六烯酸含量是足月母乳的2倍，且∞-3脂肪酸的含量较高，所以对视网膜的发育有很大作用。多因素回归分析表明，排除其他混杂因素后，母乳喂养的极低出生体质量儿比纯配方奶喂养者早产儿视网膜病的发生率更低[9-10]。

总之，母乳中含大量蛋白质且免疫活性物质含量高，充足的母乳供给，可以满足早产儿生长发育所需的营养和机体免疫力。对于提高低出生体质量儿、低胎龄儿（胎龄＜32周）等高危新生儿的抗感染能力，降低患病率和病死率都具有重要作用。

3 心理及情绪因素

产妇的情绪直接影响泌乳素的分泌，由于母婴分离可能导致产妇出现抑郁、焦虑等情绪，可导致泌乳减少。因此.护士应在健康宣教中有针对性的鼓励产妇保持良好的心情及充足的睡眠[11]。针对产妇产后心理脆弱、易受暗示和依赖性强的特点，医护人员要尊重产妇，态度和蔼、热情，细心关怀，提高产妇喂养和照顾婴儿的自信心，减轻产妇的心理负担[12]。应经常与母婴分离产妇进行交谈，及时给予母亲心理护理及相应的指导，包括母乳喂养的好处，初乳的重要性，保持泌乳的重要性，母乳分泌是与母亲营养、精神因素、充足的睡眠和休息有关。取得产妇和家属的理解和支持，经常与新生儿科沟通及时将新生儿的情况通报给母亲，以安慰母亲的情绪。

4 健康教育

健康教育要注重效果，主要是接受教育和教育者，由于每个人的文化背景及受教育程度不同，因此我们在开展健康教育的同时，因人而异，开展个体化教育，最终目的就是满足产妇的需求。进行健康教育时要由责任护士对产妇进行一对一的床旁讲解，由于母婴分离，产妇在住院期间对新生儿护理没有实践操作经验，护士要在讲解过程中运用乳房模型、塑料娃娃等辅助工具加以演示使讲解更为生动、形象，便于产妇理解和接受。在对母婴分离的产妇的日常护理中，护士应将母乳喂养对早产及疾病儿的身体及智力发育的好处告诉产妇。

5 乳房护理

对每一位母婴分离的产妇，在分娩后即开始指导其正确的挤奶方法和如何正确的使用吸奶器，挤奶的频率、间隔时间。并给予示范，在产妇最初的几次挤奶时，护士要在其身边对其挤奶的方法予以指导和纠正，经过几次指导后产妇便可掌握挤奶的要领。掌握要领后产妇便可自己进行挤奶。另外，还可以使用电动乳腺按摩器对乳房进行按摩1次/d，此方法也可以对乳腺管的疏通起到辅助的作用。研究证明，乳房经过热敷、按摩和挤奶，使乳腺细胞分泌乳汁。另外，由于乳房护理可使垂体后叶分泌催产素，有助于射乳反射建立，也可促进子宫收缩预防产后出血。

6 饮食指导

产妇的营养一定要均衡。乳母应多食含蛋白质较丰富的食物，如动物性食物和大豆制品等，还要多补充维生素，如新鲜蔬菜、水果等，多吃海产品对婴儿的生长发育有益。

7 家属支持

家属的支持与理解是取得良好教育效果的重要因素。家属能在理解产妇生理和心理的前提下，给予心理安慰，及时耐心地调整产妇的心理状态，保证产妇有良好的心境，给予丰富的营养，充足的休息和睡眠，帮助产妇克服生理上的疼痛和心理上的不适应，尽快使其进入母亲角色，担负起喂哺婴儿的重任。

参考资料

[1] Hylander MA,Strobino DM.Human milk feedings and infection among very low birth weight infants[J].Pediatrics,1998,102(3): E38

[2] Beaudry M,Dufour R.Relation between infant feeding and infections during[J].J Pediatr,1995,126(2):191-197.

[4] Lucas A,Morley R.Breast milk and subsequent intelligence quotient in children born preterm[J].Lancet,1992,339(8788):261-264.

[5] O’Connor DL,Jacobs J,et a1.Growth and development of premature infants predominantly premature infant formula[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2003,37(4):437-446.

[6] Lucas A,Morley R.Randomised trial of early diet in pretem babies and later intelligence quotient[J].BMJ,1998,317(7171):1481-1487.

[7] Bertino E,Gjuliani F.Benefjts of donor human milk for preterm infants[J].Early Hum Dev,2009,85(10):S9-S10.

[8] Grovslien AH,Gronn M.Donor milk banking and breastfeeding in Norway[J].J Hum Lact,2009,25(2):206-210.

[9] Valentine CJ,Morrow G,et a1.Docosahexaenoic acid and amifio acid contents in pasteurized donor milk[J].J Pediatr,2010,157(6): 906,910.

[10] Hylander MA,Strobino DM,et a1,Associationof human milk feedings with a reduction in retinopathy[J].J Perinatol,2001,2l(6): 356-362.

[11] 谷梅梅.母婴分离时母乳喂养的指导及护理[J].全科护理,2011,9 (13):1169-1170.

[12] 张少霞,王建英,曹建用.援产前护理干预对产后抑郁症的影响[J].中国实用医药,2010,5(24):175-176.

R473.71

A

1671-8194（2013）21-0307-02