中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿的临床观察

2013-01-25黄河涛

中国医药指南 2013年21期

关键词：挂线熏洗引流术

黄河涛

（云南省昭通市第一人民医院中医科，云南昭通 657000）

中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿的临床观察

黄河涛

（云南省昭通市第一人民医院中医科，云南昭通 657000）

目的探索临床上利用中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿的疗效。方法所有患者都采用中西医结合一次性切开和切开挂线疗法，配合中药熏洗，不需进行二期手术。其中单纯切开引流术适合于低位脓肿，比如肛周皮下脓肿、肛管后间隙脓肿以及低位肌间隙脓肿等；切开缝合挂线引流术仅适用于后蹄铁形脓肿等少数脓肿；切开挂线引流术则适用于坐骨直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等高位脓肿；放射状多切口引流术仅适用于复合多间隙脓肿，如马蹄形脓肿等。术后注意减少患者活动和控制排便，防止创面感染以及出血，必要时可预防性使用相应抗生素，如喹诺酮类或者头孢类抗生素。术后第二天开始给与中药熏洗坐浴，，每天两次坐浴，每次20～30min。以14d为1个疗程。结果 100例患者中治愈82例占82%，好转15例占15%，无效3例占3%，总有效率高达97%。无效的3例患者经二次手术治愈。100例患者随访1年均无复发或形成肛瘘者。结论在西医手术治疗肛门周围脓肿的基础上，结合中医进行治疗，可以有效缩短病程，减少并发症和复发，提高患者的预后。

肛门直肠周围脓肿；中西医

肛门直肠周围脓肿是肛肠外科常见的疾病之一，主要是指直肠肛门组织的感染，进而发展成为脓肿。绝大多数的脓肿在破裂或切开排脓后会形成肛瘘。由于脓肿可发生于不同的部位，所以发病情况也随着部位的不同而有所不同，一般该疾病的发展十分迅速、较为局限，有持续性疼痛、端坐受限和寒战发热等全身症状[1]。国内的常规治疗方法为手术治疗，一般为分期手术，尤其是对于较为严重或者范围很大的病灶，先采用一期手术进行脓肿切开引流，间隔数月之后再采用二期手术进行肛瘘切开挂线。但是这种传统的治疗方式有很大的弊端，它不仅仅十分痛苦，而且病程比较长术后并发症多，同时对于患者的心理和经济上的负担也十分大[2]。近年来，我院逐渐将中西医结合治疗应用于直肠周围脓肿的治疗中，取得了比较满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组研究对象均选自我院于2009年10月至2010年10月收治的肛门直肠周围脓肿患者，一共100例，其中女性患者32例，男性68例；年龄从22～69岁不等，平均（42.3±8.4）岁；其中肛周皮下脓肿62例占62%，坐骨直肠窝脓肿20例占20%，直肠黏膜下脓肿7例占7%，肛管后间隙脓肿6例占6%，骨盆直肠间隙及直肠后间隙脓肿共5例占5%。

1.2 筛选标准

所有患者经我院门诊确定为肛门直肠周围脓肿收治入院；排除有明显精神障碍或者疾病的患者；所有患者意识清楚，自愿参加研究，并签署知情同意书[1]。

1.3 方法

所有患者都采用中西医结合一次性切开和切开挂线疗法，配合中药熏洗，不需进行二期手术[234]。其中单纯切开引流术适合于低位脓肿，比如肛周皮下脓肿、肛管后间隙脓肿以及低位肌间隙脓肿等；切开缝合挂线引流术仅适用于后蹄铁形脓肿等少数脓肿；切开挂线引流术则适用于坐骨直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等高位脓肿；放射状多切口引流术仅适用于复合多间隙脓肿，如马蹄形脓肿等。术后注意减少患者活动和控制排便，防止创面感染以及出血，必要时可预防性使用相应抗生素，如喹诺酮类或者头孢类抗生素。术后第二天开始给与中药熏洗坐浴，中药配方包括甘草，五倍子，当归，芒硝，红花等成分。每天两次坐浴，每次20～30min。以14d为1个疗程。术后24h可排大便，使用抗生素5～7d，并行中药坐浴及换药。

1.4 疗效标准

①治愈：疾病症状和体征全部消失，伤口愈合良好，无感染或者出血；②好转：疾病症状和体征大部分得到改善，伤口基本愈合；③无效：临床表现和体征基本无改变甚至恶化。总有效率=①+②。

2 结果

2.1 疗效结果

100例患者中治愈82例占82%，好转15例占15%，无效3例占3%，总有效率高达97%。无效的3例患者经二次手术治愈。100例患者随访1年均无复发或形成肛瘘者。

3 讨论

大部分肛门直肠周围脓肿的感染灶都是来源于肛腺的感染，也可以继发于外痔破溃或者肛裂等疾病。所以，肛门直肠周围脓肿的一次性手术根治关键就是准确的找到原发病灶并充分切开引流：①原发病灶即内口的判断必须准确，可结合影像学检查判断；②切口位置要尽量在波动明显处或者靠近最明显处，低位引流最佳；③分离时优先选择钝性分离，可防止误伤血管导致出血；④引流时要充分彻底，换药时还要注意充分填充脓腔，防止复发。术后使用中药熏洗坐浴，有清热解毒、祛风除湿、去腐生肌、活血消肿、止血止痒的功效，使脓腔的腐烂组织脱落，促使肉芽组织生长，不但可以缩短病程，还可以防止复发和并发症，避免了二次手术的进行。本研究结果发现100例患者中治愈82例占82%，好转15例占15%，无效3例占3%，总有效率高达97%。无效的3例患者经二次手术治愈。100例患者随访1年均无复发或形成肛瘘者。提示在西医手术治疗肛门周围脓肿的基础上，结合中医进行治疗，可以有效缩短病程，减少并发症和复发，提高患者的预后。本研究的结果也很好证明了上述观点。