11例肾嗜酸细胞腺瘤的诊治分析

王建荣 张理华

（四川省雅安市汉源县人民医院，四川 雅安 625300）

11例肾嗜酸细胞腺瘤的诊治分析

王建荣 张理华

（四川省雅安市汉源县人民医院，四川 雅安 625300）

目的 探讨肾嗜酸细胞腺瘤的诊治方法。方法 回顾性分析11例肾嗜酸细胞腺瘤患者的临床资料，分析其诊治方法。结果 行部分切除术的有3例，行根治性切除术的有8例,术中见11例患者都没有淋巴结肿转移，肿块形状呈椭圆形或圆形，都在肾脏实质内，与周围组织分界清楚，包膜完整，在肾脏表面能触及或看见,直径约在0.8～5.0cm，平均2.7cm，直径＜4cm的占大部分，为10例，最大的直径有5.0cm大，在肾盂内就能触及。11例患者的标本经病理检查其结果都为肾嗜酸细胞腺瘤。在随访过程中，无死亡及复发转移患者。结论 肾嗜酸细胞瘤在术前诊断较困难，且同一肿瘤中可能并存恶性成分，所以应当采取积极的手术治疗方法，术后要加强密切随访。

肾嗜酸细胞腺瘤；诊断；治疗

肾嗜酸细胞瘤（renal oncocytoma）为肾腺瘤的一种，约占肾实质肿瘤的4.3%，临床上较为少见，1931年开始就有报道，男性多于女性，单侧病灶，10%为多发，少数为双侧病变，肿块大小不一，一般为良性肿瘤，但直径＞3cm者有潜在恶性可能。大体标本呈淡褐色或黄褐色，有中心致密纤维带伴纤维小梁[1]。本研究统计了四川省一些医院在2000年1月至2013年1月所发现的肾嗜酸细胞瘤，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

11例患者，男7例，女4例，年龄23～70岁，平均40.6岁。肿瘤直径0.8～5.0cm，平均2.7cm，直径＜4cm的有10例。肿瘤都是单发，左肾5例，右肾6例。临床表现无明显症状体检发现者9例，因腰痛就诊者2例，无肉眼血尿病例。本组患者无消瘦、乏力等症状，无转移病灶。超声报告，6例提示中度或偏低回声，3例提示偏强回声，1例提示强回声，CT检查，10例突出于肾轮廓之外，1例轻微挤压肾盂。

1.2 治疗方法

8例患者行根治性切除术，3例行部分切除术。由于影像学检查目前还不能在术前明确诊断，因此在术中冰冻检查是很必要的，根据结果决定具体的手术方式，对于有保肾指征（孤立肾、肿瘤小、对侧肾功能不全及双肾发病的患者）且没有任何转移征象的肾实质性占位，术中需要行冰冻切片病理检查，根据术中所见和病理结果，再决定具体的手术方式，需要尽量行保肾手术，避免不必要的根治肾脏切除术。

2 结 果

所有病例均为单发，无1例双侧发病患者。行部分切除术的有3例，行根治性切除术的有8例，术中见11例患者都没有淋巴结肿转移，肿块形状呈椭圆形或圆形，都在肾脏实质内，与周围组织分界清楚，包膜完整，在肾脏表面能触及或看见，直径约在0.8～5.0cm，平均2.7cm，直径＜4cm的占大部分，为10例，最大的直径有5.0cm大，在肾盂内就能触及。11例患者的标本经病理检查其结果都为肾嗜酸细胞腺瘤，显微镜下见没有包膜及血管浸润，有丰富的红染嗜酸性颗粒在肿瘤细胞质内。在随访过程中，无死亡及复发转移患者。

3 讨 论

肾嗜酸性细胞瘤发病率不高，亚洲学者关于该病的文献报道很少，在肾脏肿瘤中该病只占1.32%～1.75%，西方国家文献报道占所有肾脏肿瘤的3%～7%。肾嗜酸性细胞瘤一般没有症状和体征，大多数患者是在体检时发现的，很少的患者有腰痛、血尿症状，有的可以摸到肿块。

目前能可靠确诊肾嗜酸性细胞瘤的影像学检查还没有。典型肾嗜酸性细胞瘤的CT表现是肿块密度低、质地均匀、边界清晰，皮质期和髓质期病灶有强化表现，中央星状斑痕一般出现在大的肿块上。MRI扫描，肿块在T1WI上呈等或低信号，中央可见更低信号的裂隙状瘢痕，部分肿瘤在增强扫描时强化，部分肿瘤动脉期及静脉期扫描均呈"轮辐"状强化[2]。但是这些影像学表现是不能明确诊断肾嗜酸性细胞瘤的，只是提示了强烈提示了有该病的可能[3]。第一例用11C-乙酸盐PET/CT显示肾嗜酸性细胞瘤的病例是Shriki等报道的，其机制可能与肿瘤细胞内的脂质代谢活跃增强和氧化磷酸化有关[4]。但是这种用11C-乙酸盐PET/CT诊断的方法还不成熟，需要继续研究。影像学检查目前还不能在术前明确诊断，故术中冰冻切片病理检查是必须的。针吸细胞学病理检查对肾嗜酸性细胞瘤诊断有较高的准确性[5]，但是嗜酸细胞浸润也可能出现在肾癌周围，因此，快速冰冻切片检查和针吸活组织涂片检查均有可能把肾癌误诊为肾嗜酸细胞瘤而延误病情。有研究发现[6]新型同轴分体式切割活检穿刺针具有多点取材、一次进针多次、节省时间、防止肿瘤沿针道转移、减少患者痛苦等优点，可在肾嗜酸细胞瘤的术前确诊上尝试应用。但这些方法依然不能在术前确诊肾嗜酸细胞瘤，还需要进一步的研究。本研究中大部分都是在术中冰冻病理切片检查诊断和术后石蜡切片确诊的。

作为一种良性肿瘤的肾嗜酸细胞瘤，很多专家认为，只要肾嗜酸细胞瘤在术前能通过好的方法准确诊断，在手术中就只切除肿瘤不切除肾，可选用常规开放手术切除或腹腔镜切除。但是即便术前不能确诊，通过术中观察大体标本，术中冰冻病理切片检查，也可可行保肾手术，因为在当今大量的研究发现，对于肾癌患者，行肾单位切除或肾根治性切除术对在生存率上没有显着差异。鉴于肾嗜酸细胞瘤中可能含恶性成分，对于保肾手术治疗后的患者术后一定要密切随访。然而因为肾嗜酸细胞瘤在术前诊断较困难，且同一肿瘤中可能并存恶性成分，所以应当采取积极治疗方法，在对侧肾正常的情况下，对于肾内型的肿瘤或肿瘤直径＞5cm的肿瘤患者，根治性切除术仍为安全的方法，术后要加强密切随访。本研究中8例患者行根治性切除术，3例行部分切除术，采取的是积极的手术方法，术后也进行了密切随访。对于多发患者，不管是单侧还是多侧，要结合术前检查结果和术中探查情况，决定具体行多处肾部分切除术还是肾脏全切术。对于已明确诊断的患者也可选用射频消融、冷冻等微创治疗。对于手术风险高或老年的患者，可密切随访观察。对于小儿患者，一定要在术前做充分准确的检查，在术中必须做冰冻切片病理检查，不能盲目切肾。

[1] 马强,贺文.肾嗜酸细胞腺瘤影像及临床研究新进展[J].山西医药杂志,2012,41(11):1145-1147.

[2] 刁强,郑玲,梁泉.肾嗜酸细胞腺瘤的影像学表现及鉴别诊断[J].医学影像学杂志,2010,20(1):87-90.

[3] Choudhary S,Rajesh A,Mayer NJ,et al.Renal oncocytoma: CT features cannot reliably distinguish oncocytoma from other renal neoplasms[J].Clin Radiol,2009,64(5):517-522.

[4] Shriki J,Murthy V,Brown J.Renal oncocytoma on 1-11Cacetate positron emission tomography: case report and literature review [J].Mol Imaging Biol,2006,8(4):208-211.

[5] Talja M,Bondestam S,Makinen J,et al.Renal oncocytoma: review of literature and report of six cases[J].Euruml,1984,10(2):107-113.

[6] 唐孝华,何国德,周文香,等.新型活检穿刺针的特点及其临床应用[J].海南医学,2009,20(1):86-88.

Diagnosis Analyses on 11 Cases Renal Oncocytoma

WANG Jian-rong, ZHANG Li-hua
(Shuangyuan People’s Hospital of Ya’an, Ya’an 625300, China)

Objective To analyze the diagnosis of renal oncocytoma. Methods Retrospectively analyze the treatment of 11 cases renal oncocytoma. Results 3 cases have partial excision, while 8 cases have radical resection. In these 11 cases, there were no aversion of the adenophyma, and the tumor was round or oval-shape, located in renal parenchyma, had clear demarcation with the surrounding organs, had complete peplos, which can be seen or be touched on the surface of the kidney, with diameter about 0.5 to 5.0 cm, average 2.5cm.10 of all the cases, the diameters were less than 4cm, while the largest diameter is 5.2cm which can be touched in pelvis. The specimens of all the cases were identified as renal oncocytoma through pathological examination.. During the follow-up visit, there is no death or aversion. Conclusion The diagnosis of renal oncocytoma before surgery is difficult, and the same tumor may accompany by malignancy, so active treatment and closely follow-up visit after surgery should be taken. .

Renal Oncocytoma; Diagnosis; Treatment

R737.11

B

1671-8194（2013）21-0086-02