直肠癌术后结肠造口的护理

惠 静

湖北省武汉市武钢总医院外科，湖北 武汉 430080

直肠癌术后结肠造口的护理

惠 静

湖北省武汉市武钢总医院外科，湖北 武汉 430080

目的：指导患者接受并参与结肠造口的自我护理。方法：通过对38例直肠癌术后结肠造口的观察，针对性的实施心理护理、结肠造口及其并发症的护理、造口袋的正确使用方法以及相关知识的宣教及健康指导。结果：有效减少并发症的发生并掌握正确的使用人工造口袋的方法。结论：术后正确的结肠造口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常的生活、工作，提高生活质量的关键。

直肠癌；结肠造口；护理

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，占大肠癌的60%～75%［1］，其中低位性直肠癌患者行Miles术后需要终生使用人工肛门，给患者的生活造成不便，降低了患者的生活质量。为了克服因结肠造口所带来的生存质量下降及心理状态上弊端，良好的护理措施显得尤为重要。我科对38例低位性直肠癌患者进行精心的护理，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

2011年8月至2012年3月38例低位性直肠癌根治术患者，男25例，女13例，平均50岁，经病检证实为直肠癌。

2 帮助患者接受并参与造口的护理

2.1 心理护理 虽然术前已告知患者人工肛门对日常生活所造成的不便，在患者第一次看到自己的肠造口粘膜时通常会感到非常害怕［2］。

2.1.1 倾述与交流 鼓励患者说出内心的感受，增加其与他人交流的机会；鼓励患者参加造口人士的联谊会、可改善患者的生活质量［3］。

2.1.2 尊重患者隐私 在换药、更换人工造口袋前，并予屏风适当遮挡，保护隐私。

2.1.3 鼓励患者发挥其自理能力 和患者讨论进行造口自理时可能出现的问题及解决方法，让病人主动参与到自我护理的活动中来。

2.1.4 动用社会支持系统 造口患者由于排便通道的改变，尤其术后一年内因自卑感，不愿参加社交活动［4］，建立完善的社会支持系统，能减轻其孤独感。

2.2 造口护理

2.2.1 观察造口周围黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血、坏死。

2.2.2 造口处皮肤护理 保持造口处皮肤清洁，用温水清洗，避免使用各种消毒液。肠造口周围的皮肤会受到粪便、肠液的刺激而产生皮炎甚至溃疡。可使用皮肤保护膜和造口粉。若已经发生糜烂，可以外涂氧化锌软膏。

2.2.3 饮食护理 注意饮食卫生。规律进食。多吃高营养

少残渣的食物。通过调节饮食可以使大便成型。

3 指导患者正确使用造口袋

3.1 造口袋的选择及安放 根据患者情况及造瘘口大小选择适宜的造口袋。清洁造瘘口及其皮肤待其干燥后，除去底盘处的粘纸，对准造口贴紧皮肤，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。必要时用有弹性的腰带固定人工造口袋。3.2 造口袋的清洁 当造口袋内充满三分之一的排泄物时，需及时排放内容物、并予以清洗。

3.3 人工造口袋的替换 一件式造口袋用毕可直接替换新的。若使用两件式造口袋，可将造口袋取下后可打开尾端外夹，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，晾干后备下次替换。

4 并发症护理

4.1 肠脱垂 由于切口缝合过于松弛，胶管固定不牢，手术后腹内胀气，使肠袢由造口旁脱出或造口全部脱出，术后严密观察和保证胃肠减压的通畅。

4.2 吻合口狭窄 是肠造口术后最常见的并发症之一，发生率为6.00%～15.04%，可发生在术后的任何时期［5］。造口开放后及时扩肛。开始时每天一次，7～10天后改为隔日一次。造口扩肛时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深。

4.3 切口感染 用凡士林或生理盐水纱布保护造口周围的皮肤；造口周围皮炎为造口术最常见的并发症［6］。造口开放后及时清洁造口分泌物，渗液，更换敷料，避免感染。

5 指导患者自我护理造口［7］

有研究表明造口患者均有学习愿望，希望医护人员给予多样化的健康指导［8］。每次进行造口护理指导时，均要对患者进行评估，了解患者的接受能力、学习进展，使其正确掌握造口护理的相关知识及操作技能，更快更好的适应造口生活。

通过对38例直肠癌术后结肠造口的临床护理，有效的减少及预防并发症的发生，使其在生理上减少了病痛的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心。

［1］吴长才，袁维堂，吴飞跃，等.外科常见疾病手术治疗［M］.郑州河南医科大学出版社，1997，1－219.

［2］梁柯.Miles术后人工肛门的护理［J］.医药论坛杂志，2003，24（24）：74.

［3］路潜，郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口患者生活质量的研究［J］.中华护理杂志，2003，38（4）：251－254.

［4］张俊娥，郑美春，颜君.结肠癌造口患者术后不同时期自我护理状况的调查［J］.中国实用护理杂志，2006，22（IA）：57－59.

［5］梁秀琼.肠造口术的护理进展［J］.实用护理杂志，2005，20（14）：80.

［6］刘爱云.低位直肠癌结肠造口术后并发症的护理要点［J］.内蒙古医学杂志，2008，40（2）：253－254.

［7］张惠琴.吴海燕，李惠兰，等.肠造口患者护理指导实践与成效［J］.现代临床护理.2004，3（1）：27－30.

［8］路潜.周玉洁.结肠造口患者知识掌握情况和需求状况的研究［J］.中华护理杂志.2003，38（4）：251－254.

R473.57

A

1007－8517（2013）03－0129－01

2013.01.13）

惠静（1977－），女，湖北武汉人，本科，主管护师，研究方向：外科护理。