优质护理在肠造口患者中的应用

何进勤

云南省临沧市人民医院普外科，云南 临沧 677000

优质护理在肠造口患者中的应用

何进勤

云南省临沧市人民医院普外科，云南 临沧 677000

目的：探讨优质护理在肠造口患者应用的临床效果。方法：本院于2011年4月至2012年4月对我院行肠造口患者开展优质护理，给予有效的心理护理、皮肤护理、并发症护理，并优化排班制度、实行人文护理。结果：127例肠造口患者护理质量满意度由术前的82.3%提升到98.7%，对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论：优质护理以患者为中心，不仅保障了患者的基本利益，也帮助医院提高了护理工作的有效率，体现了护理工作者的个人价值，促进了护患的和谐。

优质护理；肠造口；护理质量

肠造口是外科常见手术，是指由于结直肠癌、炎症、外伤、畸形等原因而需要改变排泄途径在回肠末端或结肠造口。中国每年新增永久性造口患者10万人，据资料显示肠造口早期发生并发症的几率为30%－40%［1］，这部分出现并发症的患者备受折磨，同时还要忍受着不能自主排便的不便，生活质量受到很大影响。

随着社会的发展，医疗服务的质量也越来越高，2010年以来卫生部开展优质护理，旨在加强护理服务，提高护理质量，优质服务是以患者为中心，强化基础护理，保证护理技术水平，改善服务态度，深化护理专业内涵，为患者提供满意、高效、优质的护理服务［2］。本研究于2011年4月至2012年4月对我院行肠造口患者开展优质护理，取得满意效果，现总结报道如下。

1 临床资料

2011年4月至2012年4月我院行肠造口患者127例，男性73例，女性54例，年龄37～77岁，平均（57.4± 11.4）岁。直肠造口41例，结肠造口53例，回肠造口33例。

2 优质护理

2.1 心理护理 肠造口患者往往不能完全接受腹壁上造口的现实，加上肠造口会严重影响患者的外在形象和生活质量，导致患者出现不配合治疗，甚至产生焦虑、恐惧、绝望、抑郁的心理。护理人员在患者确认需要行造口术时即开导患者，发现患者具有抵触心理时，通过倾听、安慰，帮患者疏导心理的抑郁、焦虑等情绪，消除思想上的负担。积极与家属沟通，引导家属给予患者足够的心理支持，告知家属造口手术的必要性及注意事项，让患者和家属做好心理准备，提高治疗的信心，减轻患者压力。鼓励患者以积极的心态参与自我护理，学习使用人工肛门袋，尽快自理生活，提高生活质量。

2.2 皮肤护理 造口处皮肤的护理是造口术成功的关键。围手术期观察造口黏膜的颜色，正常清洁的皮肤血运丰富，呈红色或粉红色，表面光滑，观察切口处有无渗液及红、肿、热、痛现象［3］。缝线处可伤口粉外敷，以隔绝污染物，减少感染的几率。保持造口处的清洁，常规清洗时动作轻柔，以免机械性伤及黏膜，若有少量出血时可外用云南白药。由于切口与造口距离较近，早期由于粪便稀薄刺激性强极易引起感染，因此换药时严格无菌原则，换药后覆盖皮肤膜以防稀便污染伤口。

2.3 并发症护理 造口处水肿是由于静脉或淋巴回流受阻引起，多见于术后2～5天，若水肿一周后仍不消失甚至加重可以用50%硫酸镁湿敷，一天两次，本组出现2例造口处水肿，湿敷后效果较好；造口周围皮肤溃烂多由于肠液排出，对皮形成刺激所致，形成溃烂后局部清创涂布氧化锌软膏并给与抗生素；造口回缩的出现主要因肠管游离不充分、肠系膜过短、肠管固定不佳、肥胖等因素造成，出现造口回缩应根据回缩程度及时对症处理，若回缩至腹腔需尽快手术，本组出现2例，均为部分回缩，未作特殊处理；造口皮肤黏膜分离表现为造口黏膜与周围皮肤之间出现腔隙，本组术后出现4例，为缝合不紧密、造口处水肿所致，给予清洁消肿后再次缝合处理。

2.4 人文护理 在临床工作中，护理人员由于工作繁忙，在做好本职工作时无法做到人文护理，忽略了患者的感受。要做到人文护理、优质护理，就要以患者的需求出发，主动以通俗、平缓的语言与患者交流，消除患者及家属的心理压力，让患者在住院的整个过程中感受到温暖、慰藉。

2.5 优化排班制度 平时的换班制度较为繁琐，往往流失大量的时间，降低了工作效率。合理排班，责任护士8h在班，24h负责，对危重的患者情况较为清楚。优质护理以患者为中心，实行护士分层管理。在患者入院后，有一名高年资护士与低年资护士共同管理，由组长负责，优势互补，既能保证护理质量，又能最大的发挥护理资源。

2.6 加强理论和操作培训 肠造口是一个高要求的手术操作，护理工作亦是不容马虎，护理质量是工作的主题。因此护理人员必须加深理论的学习和实践，树立终身学习的理念，用丰富的知识储备和扎实的护理技术服务每一位患者。本院在施行优质护理期间，定期对护理人员进行三基的培养，从简单的静脉穿刺到复杂的危重抢救，进一步提高护理人员的专业水平，让患者享受到最优质的护理服务。

3 小结

优质护理是以患者为中心的护理模式，体现了全心全意为人民服务的根本要求，是提高护理质量和护理技术的有效途径，是医院加强管理、优化服务质量的切入点。本研究对肠造瘘患者施行优质护理，护理满意度由术前的82.3%提升到98.7%，对比差异有统计学意义，P＜0.05。护理质量的明显提高，满足了国家护理政策的基本要求，也体现了护理工作者的个人价值，促进了护患的和谐。

在对我院肠造口患者施行优质护理过程中，笔者认为优质护理让我们的工作效率有一个质的提升，在保证医院护理工作顺利开展，患者满意的情况下，还能充分调动护士的学习热情，不断学习新的护理知识，拓展新的领域，为我院护理事业的发展提供的保障。

［1］胡爱玲.肠造口护理进展［J］.中华护理杂志，2005，40（6）：430.

［2］李丽，张立新.为了患者的满意，为了天使的微笑——访卫生部医政司护理处处长郭燕红［J］.中国护理管理，2010，10（6）：56.

［3］郝雅梅.结肠造口术的护理口［J］.中华现代护理杂志，2008，14（14）：1592－1593.

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1007－8517（2013）03－0128－01

2013.01.12）